位點加穴位藥物注射治療小兒腦損傷合并聽力障礙的臨床分析

牛國輝張曉莉朱登納

（1 鄭州大學第三附屬醫院腦康科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學第三附屬醫院兒內科，河南 鄭州 450052）

位點加穴位藥物注射治療小兒腦損傷合并聽力障礙的臨床分析

牛國輝1張曉莉2朱登納1

（1 鄭州大學第三附屬醫院腦康科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學第三附屬醫院兒內科，河南 鄭州 450052）

目的 觀察位點加穴位藥物注射療法治療小兒腦損傷合并聽力障礙的臨床效果。方法 治療組與對照組均給予靜點神經節苷脂。治療組在此基礎上給予生理鹽水 100mL+ 維生素 B1 300mg+ 維生素 B12 1mg)位點加穴位藥物注射；隔天注射 1 次，10 次為 1 個療程，每療程結束后休息 1 周再進行下 1 個療程治療。對照組 20d 為 1 個療程，每療程結束后休息 1 周再進行下 1 個療程治療。結果 治療組治療聽力障礙的總有效率為 95.6%，對照組為 90.7%，在聽力改善方面差異有統計學意義；1 歲內總有效率為 97.8%，＞ 12 月總有效率為 89.7%，1 歲內治療與 1 歲以上治療總有效率有顯著差異。療效與療程、病情程度呈正相關。3 個療程的有效率為 78%，重度、極重度沒有人能夠治愈。結論 應用位點加穴位藥物注射療法治療小兒聽力障礙臨床療效顯著；聽力障礙患兒應盡量 1歲以內進行有效治療；聽力障礙患兒大部分需要3個療程治療；重度、極重度聽力障礙內科保守治療療效不理想。

聽力障礙；位點；穴位

臨床上腦損傷患兒常合并有聽力障礙，小兒聽力障礙應該盡早進行干預治療。若不能得到及時治療，錯過了聽力發育的最佳時機，就會因聽力的缺陷而導致語言發育障礙，嚴重者可導致聾啞殘疾，嚴重影響患兒的生活質量。筆者自2010年6月至2012年6月對428例腦損傷合并聽力障礙患兒進行早期干預，取得了很好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月就診于鄭州大學第三附屬醫院腦癱康復治療中心的428例腦損傷合并聽力障礙患兒。聽力障礙均經腦干聽覺誘發電位檢測有異常。其中男327例，女101例。3～6個月183例，6～12個月129例，1歲以上116例。對照組為同期我科門診診斷為腦損傷合并聽力障礙患兒389例，（因家長不愿接受位點加穴位藥物注射而做為對照組），其中男291例，女97例。3～6個月126例，6～12個月142 例，1歲以上121例。2組間年齡及性別、病情比較差異均無統計學意義。根據世界衛生組織（WHO）聽力障礙分級標準，按所測閾值：31～50dB為輕度損傷，51～70dB為中度損傷，71～90dB為重度損傷，＞90dB為極重度損傷。中度損傷及以上的常規進行顳骨CT檢查，以除外先天發育畸形。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予靜點神經節苷脂。治療組在此基礎上給予生理鹽水100mL+ 維生素B1300mg+維生素B121mg）穴位加位點藥物注射；

方法：治療組用5mL注射器，4號針頭進行耳門、聽宮、聽會及中樞聽功能區在頭皮表面的投影位置進行藥物注射，進針深達帽狀腱膜下，回抽無血后將藥物注入，每穴位或位點注藥0.2～0.5mL，隔天注射1次，10次為1個療程，每療程結束后休息1周再進行下1個療程治療。對照組20d為1個療程，每療程結束后休息1周再進行下1個療程治療。

1.2.2 療效判定

治愈：各波時限及聽閾正常；顯效：各波時限縮短但仍較正常≥3s，聽閾提高30dB以上；有效：ABR聽閾下降＜30dB；無效：聽閾提高15dB以下，各波時限無改善。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗對數據進行分析，檢驗水準=0.05。

2 結 果

2.1 穴位加位點藥物注射組與對照組的療效對比

穴位加位點藥物注射組的總有效率為95.6%，對照組為90.7%，差異有統計學意義（χ2= 7.5255，P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療組與對照組的療效對比（例）

2.2 穴位加位點藥物注射組年齡與療效的關系

治療年齡3～6個月總有效率為98.9%，6～12月總有效率為96.1%，1歲內比較療效差異無顯著性（χ2=2.6721，P＞0.05）；1歲內總有效率為97.8%，＞12個月總有效率為89.7%，1歲內治療與1歲以上治療總有效率有顯著差異（χ2=13.0822，P＜0.05）。見表2。

表2 穴位加位點藥物注射組年齡與療效的關系

2.3 穴位加位點藥物注射組療程與療效的關系

1個療程的總有效率為10.0%，2個療程的總有效率為43.2%，3個療程的總有效率為78.0%，3個療程以上的總有效率為95.6%，每個療程的總有效率之間均有顯著性差異（χ2=120.5469；108.6548；57.3494；P＜0.05）。見表3。

表3 穴位加位點藥物注射組療程與療效的關系

2.4 穴位加位點藥物注射組病情程度與療效的關系

輕、中度聽力障礙的總有效率為100%，重度的總有效率為96.4%，極重度的總有效率為65.2%，輕、中度聽力障礙之間比較療效差異無顯著性（P＞0.05）；其余各組之間比較療效差異有顯著性（P＜0.05）。重度、極重度沒有人能夠治愈。見表4。

表4 穴位加位點藥物注射組病情程度與療效的關系

3 討 論

0～6歲聽力殘疾的主要致殘原因，除不明原因外，依次為遺傳、母孕期病毒感染、新生兒窒息、藥物性耳聾、早產和低出生體質量兒。

臨床上腦損傷患兒發生聽力障礙者非常多見，因患兒年齡小，檢查不能合作，若僅僅依靠常規聽行為來判斷患兒的聽覺障礙，常常難以在出生后早期完成各種主觀聽力測定，則往往導致漏診并延誤矯治時機。ABR是早期發現腦損傷患兒聽力損傷的敏感檢查，可為腦損傷的發病機制及病理生理學研究提供客觀的神經生理學依據。臨床對該類患兒ABR檢測盡早進行。腦誘發電位檢查方便、易行，對腦損傷患兒的聽力障礙早期診斷、觀察療效、判斷預后均具有一定價值[1]。

穴位加位點藥物注射治療聽力障礙，療效確切，與傳統方法相比，療程短，治愈率高。人類大腦約有140億個神經細胞，正常情況下，有相當多的神經細胞處于休眠狀態。采用穴位加位點藥物注射刺激后，通過神經、經絡系統激活部分休眠的神經細胞，可重組一個新的神經網絡系統，以代償受損的腦功能區。耳周穴位，從解剖角度來看，有耳顳神經、耳大神經等支配耳的神經及動靜脈，在該處注射營養神經藥物，可使藥物在局部直接發揮功效，再加上腧穴的作用，能達到更好的治療效果。穴位注射一方面刺激穴位，疏通經絡，另一方面利用藥物的作用，增強療效。維生素B1有修復中樞神經系統的作用，維生素B12是神經髓鞘化不可缺少的物質之一，二者合用可使早期受損的腦細胞得到及時的修復，突軸再生，功能代償，使神經纖維的髓鞘化、突觸結構及網絡功能發育成熟[2]。穴位加位點藥物注射標本兼治，中西結合，實踐證明對小兒聽力障礙有較好療效。

對聽力損傷患兒應盡早進行干預治療，年齡越小，療程越短，療效越好。聽力障礙患兒應盡量1歲以內進行有效治療；重度、極重度聽力障礙內科保守治療療效不理想。對于這部分患兒，若仍有較多的殘余聽力，可通過及時配戴助聽器，盡早的接受外界聲音刺激，進行語言訓練，從而在學齡前獲得語言能力。若殘余聽力很少，可行電子耳蝸植入術，使患兒盡早的恢復聽覺，獲得語言學習的機會。但我國目前人工耳蝸的應用還不夠規范，制定人工耳蝸系統安全性和有效性標準勢在必行[3]。

聽力障礙患兒大部分需要3個療程治療；所以臨床上ABR檢測不需要每個療程復查，對于輕中度聽力障礙，2個療程復查1次，重度、極重度聽力障礙患兒結合臨床癥狀3～4個療程復查。對于中、重度、極重度聽力損傷患兒，除了進行ABR檢查外，需要進行顳骨CT檢查及耳聲發射、聲導抗等相關檢查，TORCH檢查，若CMV感染，需要足療程抗病毒治療，若為器質性病變，內科保守治療無效，需要佩戴助聽器甚至人工耳蝸植入。

[1]唐 艷,袁 美玲.腦 干聽 覺 誘發電位 在 腦 癱 患兒聽力障礙診 斷中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2008,7(5):29.

[2]王春梅,萬國蘭,韓博.頭皮位點藥物注射對缺氧缺血性腦病新生大鼠內源性神經干細胞及Nogo-A表達的影響[J].實用兒科臨床雜志,2010,12(6):116.

[3]張宇晶,劉志成,付前杰,等.我國人工耳蝸系統安全性和有效性評價的初步探討[J].國際生物醫學工程雜志,2011,34(5):293.

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