改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效

譚海軍

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效

譚海軍

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 我院收治并給予手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者 66例，所有患者均給予改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)治療。觀察患者的治療結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 66 例患者中，20 例患者的臨床療效為優(yōu)，占 30.30%；33 例患者的臨床療效為良，占 50.00%；9 例患者的臨床療效為可，占 13.64%；4 例患者的臨床療效為差，占 6.06%；患者的優(yōu)良率為 80.30%。腰間盤突出超過矢狀徑 50% 的患者與未超過矢狀徑 50% 的患者的治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。術(shù)后所有患者均未發(fā)生椎間盤感染或者其他并發(fā)癥。結(jié)論 改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)；改良式；腰椎間盤突出

筆者采用改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者66例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例病例均為我院2009年5月至2011年5月收治并給予手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，其中男性患者46例，女性患者20例；年齡24～69歲，平均年齡（40.83±12.47）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（1.54± 0.67）年；其中24例患者的腰椎間盤突出超過矢狀面徑的50%。

1.2 癥狀及體征

所有患者均表現(xiàn)為下肢疼痛或麻木以及下腰部的明顯酸痛或麻木；所有患者均直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽性；部位患者伴有下肢肌肉萎縮；部分患者伴有明顯的跛行；部分患者伴有腰部活動(dòng)明顯受限；部分嚴(yán)重的患者無法直立；部分患者的膝踝反射明顯減弱甚至消失。

1.3 診斷

所有患者通過CT及MRI檢查，證實(shí)患者的病變位于L4～5或者L5～S1段椎間盤。所有患者均具有明顯的腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和體征。所有患者均經(jīng)過保守治療，并且治療8周后均無效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有肝腎功能嚴(yán)重異常的患者；排除伴有心腦血管嚴(yán)重疾病的患者；排除伴有精神明顯異常的患者；排除伴有腰椎結(jié)核的患者；排除伴有腰椎腫瘤的患者；排除伴有腰椎骨折的患者；排除妊娠期和哺乳期的患者；排除不愿參加研究的患者。

1.4 治療方法

根據(jù)患者的CT以及MRI檢查結(jié)果確定穿刺點(diǎn)以及穿刺角度。穿刺成功是指將穿刺針穿入到患者的椎間隙的后1/3，并且穿刺徑路選擇靠近突出的髓核。穿刺點(diǎn)一般選擇在患者的棘突旁10～12cm處，穿刺角度一般選擇30～40度。患者術(shù)中選擇側(cè)臥位，并且將患側(cè)朝上，患者選擇局部麻醉，首先于患者的穿刺點(diǎn)處做一5mm左右的切口。在透視的監(jiān)視下將穿刺針從患者的后外側(cè)穿入到發(fā)生病變椎間盤。當(dāng)穿刺針成功進(jìn)行到患者的椎間隙后，逐級(jí)將擴(kuò)張管送入到患者的椎間隙內(nèi)進(jìn)行工作通道的擴(kuò)張，最后再將工作套管送入到患者的椎間隙，并將工作套管口置于患者的椎間隙的后外側(cè)。使用環(huán)鋸在患者的纖維環(huán)上方進(jìn)行“開窗”，然后使用6mm的“r”型鉗由淺至深將患者突出的髓核回拖去正常位置。當(dāng)使用短鉗葉“r”型鉗達(dá)不到治療效果時(shí)，使用較長(zhǎng)的“r”型鉗進(jìn)行回拖。而“Y”型鉗主要用于前方較深的髓核復(fù)位。當(dāng)患者的髓核組織完全取出后，則使用無菌慶大霉素+生理鹽水進(jìn)患者的椎間盤進(jìn)行徹底的沖洗，并將椎間盤內(nèi)抽吸干凈；或者使用酒精注射針將臭氧注射至患者的椎間盤。結(jié)束手術(shù)，并將術(shù)中取出的髓核組織進(jìn)行病理檢查。

1.5 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)患者的臨床療效進(jìn)行分級(jí)：優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu)：患者的臨床癥狀和體征完全消失；良：患者僅存有輕度的臨床癥狀，但患者能夠進(jìn)行正常的日常工作；可：患者存在持續(xù)性的下肢癥狀以及腰部癥狀，患者可以從事部分日常工作；差：患者的臨床癥狀治療后無改善甚至加重，患者無法進(jìn)行正常工作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

66例患者中，20例患者的臨床療效為優(yōu)，占30.30%；33例患者的臨床療效為良，占50.00%；9例患者的臨床療效為可，占13.64%；4例患者的臨床療效為差，占6.06%；患者的優(yōu)良率為80.30%。其中42例腰間盤突出超過矢狀徑50%的患者中，12例患者的臨床療效為優(yōu)，占28.57%；20例患者的臨床療效為良，占47.62%；7例患者的臨床療效為可，占16.67%；3例患者的臨床療效為差，占7.14%；患者的優(yōu)良率為76.19%。24例腰間盤突出未超過矢狀徑50%的患者中，8例患者的臨床療效為優(yōu)，占33.33%；13例患者的臨床療效為良，占54.17%；2例患者的臨床療效為可，占8.33%；1例患者的臨床療效為差，占4.17%；患者的優(yōu)良率為76.19%。腰間盤突出超過矢狀徑50%的患者與未超過矢狀徑50%的患者的治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。術(shù)后所有患者均未發(fā)生椎間盤感染或者其他并發(fā)癥。

表1 2組患者臨床療效的比較（n/%）

3 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上屬于常見、多發(fā)病。隨著社會(huì)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高。腰椎間盤突出癥的病因主要是患者的腰椎間盤發(fā)生明顯的退行病變，導(dǎo)致患者的髓核突出而對(duì)患者的脊神經(jīng)以及血管產(chǎn)生壓迫使用，從而表現(xiàn)為患者頑固性腰痛以及腰部活動(dòng)明顯受限，同時(shí)多數(shù)患者伴有明顯的坐骨神經(jīng)痛[1]。目前手術(shù)治療是臨床上最有效的方法，經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)是目前最為有效的手術(shù)方式，主要的手術(shù)原理是摘除患者椎間盤中的髓核組織。目前改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥具有更好的治療效果[2]。

腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法主要是將患者椎間盤中間的髓核組織切除，從而減小患者椎間盤內(nèi)的壓力。改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)。可以有效的將患者的突出髓核回拖入椎管內(nèi)，從而達(dá)到治療患者的目的。并且術(shù)中使用慶大霉素+生理鹽水進(jìn)行沖洗，可以有效的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生[3]。本組研究中，66例患者中，20例患者的臨床療效為優(yōu)，占30.30%；33例患者的臨床療效為良，占50.00%；9例患者的臨床療效為可，占13.64%；4例患者的臨床療效為差，占6.06%；患者的優(yōu)良率為80.30%。腰間盤突出超過矢狀徑50%的患者與未超過矢狀徑50%的患者的治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后所有患者均未發(fā)生椎間盤感染或者其他并發(fā)癥。

綜上所述，改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]周生焰,張聰.經(jīng)皮穿刺椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥200例臨床研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1997,13(9):524-527.

[2]閻峰,房錫曉,呂仁洲,等.經(jīng)皮穿刺切吸椎間盤治療腰椎間盤突出60例臨床體會(huì)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1999,15(5):286-288..

[3]俞志堅(jiān),何曉峰,李彥豪,等.改良式經(jīng)皮腰椎間盤鉗夾術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(5):518-521.

R681.5+3

：B

：1671-8194（2013）05-0244-02