車載急救轉(zhuǎn)運呼吸機在危重新生兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用探討

毛 勁 栗 燕 雷巧玲

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

車載急救轉(zhuǎn)運呼吸機在危重新生兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用探討

毛 勁 栗 燕 雷巧玲

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

目的 探討車載急救轉(zhuǎn)運呼吸機及自動充氣式復(fù)蘇囊在危重新生兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用及利弊。方法 將我院 2011 年 6 月至 2012 年 5 月來在轉(zhuǎn)運途中使用過轉(zhuǎn)運呼吸機或自動充氣式復(fù)蘇囊通氣的患兒進行分組分析。結(jié)果 使用急救轉(zhuǎn)運呼吸機組的轉(zhuǎn)運成功率及氣漏發(fā)生率都明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 車載急救呼吸機能產(chǎn)生有效的呼吸末正壓，從而能產(chǎn)生持續(xù)正壓通氣，可很好地應(yīng)用于呼吸窘迫及肺出血的患兒，對呼吸困難和呼吸衰竭的新生兒，可極大的提高其轉(zhuǎn)運成功率，降低轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生氣漏等并發(fā)癥的概率。是目前危重新生兒轉(zhuǎn)運的首要保障。

車載急救轉(zhuǎn)運呼吸機；自動充氣式復(fù)蘇囊；危重新生兒轉(zhuǎn)運

隨著危重新生兒轉(zhuǎn)運工作的全面發(fā)展，新生兒急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)（NETS）在全國各大醫(yī)院不斷完善，基層醫(yī)院的危重患兒得到了及時的救治，極大的降低了危重新生兒的病死率。近幾年車載轉(zhuǎn)運呼吸機的應(yīng)用，為患有呼吸系統(tǒng)等疾病的患兒開辟了綠色通道，很好地完成了危重患兒從基層醫(yī)院到NICU的過度，對其疾病的恢復(fù)起到了很大的作用。

1 對象與方法

1.1 臨床對象

我院從2011年12月開始使用車載急救轉(zhuǎn)運呼吸機（stephan F120），此前一直使用自動充氣式復(fù)蘇囊對危重患兒進行轉(zhuǎn)運，現(xiàn)將2011年6月1日至2012年5月31日轉(zhuǎn)運的危重新生兒分做兩組，2011年6月1日至2011年11月30日共轉(zhuǎn)運危重新生兒52例（設(shè)為A組），2011年12月1日至2012年5月31日共轉(zhuǎn)運危重新生兒67例（設(shè)為B組）。

1.2 判定標準

119例危重新生兒病例均具備需氣管插管進行輔助通氣的指征，參照7版兒科學教材。

1.3 疾病構(gòu)成

A組第一診斷為早產(chǎn)兒合并肺透明膜病21例，新生兒重度窒息11例，胎糞吸入綜合癥9例，急性呼吸窘迫綜合征7例，肺出血2例，重癥肺炎需機械通氣者2例，均在轉(zhuǎn)運前或轉(zhuǎn)運途中根據(jù)病情實施了自動充氣式復(fù)蘇囊（包括復(fù)蘇囊面罩加壓供氧，氣管插管復(fù)蘇囊加壓供氧）。B組的疾病構(gòu)成為早產(chǎn)兒合并肺透明膜病26例，新生兒重度窒息14例，胎糞吸入綜合癥14例，急性呼吸窘迫綜合征6例，肺出血3例，重癥肺炎需機械通氣4例，均在轉(zhuǎn)運前或轉(zhuǎn)運途中根據(jù)病情實施了氣管插管連接車載急救轉(zhuǎn)運呼吸機（stephan F120））。見表1。

表1 兩組一般情況比較

兩組的一般情況無統(tǒng)計學意義

1.4 轉(zhuǎn)運流程

我院新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)配備有專用急救救護車、新生兒轉(zhuǎn)運暖箱、德國生產(chǎn)的急救轉(zhuǎn)運呼吸機（stephan F120）、便攜式脈氧儀及自動充氣式復(fù)蘇囊、微量輸液泵、車載吸痰器及新生兒轉(zhuǎn)運急救箱等設(shè)備。接到轉(zhuǎn)運電話后及時了解患兒病情、診斷及轉(zhuǎn)診理由，征得家屬理解并同意，在1～3h內(nèi)轉(zhuǎn)運救護車到達基層醫(yī)院。到達后醫(yī)師詳細檢查患兒生命體征、設(shè)置脈氧監(jiān)護儀，必要時重新清理呼吸道、面罩加壓給氧或氣管插管加壓給氧，待生命體征相對平穩(wěn)及經(jīng)皮血氧飽和度到達85%以上，建立靜脈通道后即可開始轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前向家屬交代病情及途中風險，家屬簽字同意后即開始轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察患兒生命體征及經(jīng)皮血氧飽和度、心率等的變化，一旦經(jīng)皮血氧飽和度＜85%或心率＜100次/min，常壓面罩給氧無效時，根據(jù)患兒情況選用自動充氣式復(fù)蘇囊加壓供氧，若仍不能維持氧合，則行氣管插管復(fù)蘇囊加壓供氧或氣管插管連接車載呼吸機，保證經(jīng)皮血氧飽和度＞85%及脈率＞100次/min。

1.5 觀察指標

危重患兒到達我院NICU后立即拍攝胸片了解心肺情況，并及時給予相應(yīng)處理，包括呼吸機的使用和穩(wěn)定生命體征，采取以下指標評定轉(zhuǎn)運情況：①轉(zhuǎn)運成功率（患兒到達NICU后2h內(nèi)病情未惡化或未死亡數(shù)占轉(zhuǎn)運總?cè)藬?shù)的百分比）；②氣漏發(fā)生率（入院后胸片發(fā)現(xiàn)氣漏數(shù)占轉(zhuǎn)運總?cè)藬?shù)的百分比）。

1.6 統(tǒng)計學處理

定性資料結(jié)果以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.7 數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 A組與B組轉(zhuǎn)運成功率、氣漏發(fā)生率比較

2 結(jié) 果

A組中有50例成功轉(zhuǎn)入我院NICU，2例在轉(zhuǎn)運后2h內(nèi)死亡。B組中有63例成功轉(zhuǎn)入，2例轉(zhuǎn)運后2h死亡，2例轉(zhuǎn)運后病情加重放棄治療，兩組在轉(zhuǎn)運成功率方面無明顯差異。119例危重病例轉(zhuǎn)入我院NICU時立即行胸片檢查，在氣漏發(fā)生率方面有顯著的統(tǒng)計學差異（在基層醫(yī)院攝片均無氣漏發(fā)生，因氣漏轉(zhuǎn)院者未納入病例）。

3 討 論

自動充氣式復(fù)蘇囊在危重新生兒的轉(zhuǎn)運過程中因簡便、經(jīng)濟、實用已廣泛使用，但因操作者經(jīng)驗不同，人工通氣時輸出的峰壓不穩(wěn)定，容易造成新生兒氣漏的發(fā)生，尤其是在早產(chǎn)兒及氣管插管的患兒，且復(fù)蘇囊正壓通氣不能產(chǎn)生有效的呼吸末正壓，從而不能產(chǎn)生持續(xù)正壓通氣，無法很好地應(yīng)用于呼吸窘迫及肺出血的患兒。而車載急救呼吸機很好地解決了這些問題，對呼吸困難和呼吸衰竭的新生兒，可極大的提高其轉(zhuǎn)運成功率，降低轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生氣漏等并發(fā)癥的概率，是目前危重新生兒轉(zhuǎn)運的首要保障。良好的轉(zhuǎn)運措施及及時得當?shù)脑呵凹本却胧┦寝D(zhuǎn)運成功的必要前提。

危重新生兒轉(zhuǎn)運要求較高，不僅要求要有經(jīng)驗豐富的轉(zhuǎn)運團隊，能對轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的緊急突發(fā)事件及時而準確的處理，還要求有先進而齊全的設(shè)施設(shè)備，轉(zhuǎn)運呼吸機的應(yīng)用能減少危重患兒并發(fā)癥的發(fā)生，并有可能直接影響轉(zhuǎn)運效果。因此新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)必須以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，收集新生兒轉(zhuǎn)運服務(wù)的數(shù)據(jù)，建立和共享規(guī)范的轉(zhuǎn)運標準、實施連續(xù)的專業(yè)轉(zhuǎn)運培訓和健全的風險報告機制，對不良事件的發(fā)生進行評估并持續(xù)改進，以保證轉(zhuǎn)運的質(zhì)量與安全[1]。

[1]邵肖梅 ,葉 鴻 瑁,丘 小 汕.實 用新 生 兒 學 [M].北 京:人 民 衛(wèi) 生出 版社,2010:161-164.

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：B

：1671-8194（2013）05-0237-02