微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)150例臨床觀察

申麗輝

（永興縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)150例臨床觀察

申麗輝

（永興縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

目的 探討微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)的的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將 300 例自愿要求行人流術(shù)終止妊娠者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 150例，觀察組采用微管微創(chuàng)人流術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)負(fù)壓吸引術(shù)，比較兩組的手術(shù)效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn) 148 例（98.67%），對照組完全流產(chǎn) 146 例（97.33%）兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞ 0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛程度、術(shù)后陰道流血時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)具有微創(chuàng)無痛、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，符合 WHO組織所倡導(dǎo)的預(yù)防交叉感染的生殖健康理念，值得臨床推廣。

微管微創(chuàng)；人工流產(chǎn)；無痛

人工流產(chǎn)手術(shù)是目前婦女避孕失敗后要求終止妊娠的的一種安全有效的撲救措施[1]。但傳統(tǒng)負(fù)壓吸引術(shù)由于是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行，患者往往因術(shù)中對宮頸的擴(kuò)張或牽拉而痛苦不堪，同時(shí)手術(shù)時(shí)對迷走神經(jīng)的過度刺激可引起患者心動(dòng)過緩、血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀，甚至可引起暈厥和抽搐等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。為尋找一種簡便安全的人流手術(shù)方法，2007年1月至2012年6月，我院采用微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)治療自愿要求行人流術(shù)終止妊娠者150例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共300例，年齡17～36歲，平均25歲，停經(jīng)35～50d，經(jīng)尿HCG和B超確診為宮內(nèi)妊娠，且孕周為5～7周，孕囊≤20mm，均自愿要求采取人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，經(jīng)常規(guī)檢查排除人工流產(chǎn)禁忌證，無心、肝、腎等疾病及藥物過敏史。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組年齡、孕周及既往史無顯著性差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸等。觀察組在B超監(jiān)護(hù)下采用微管微創(chuàng)人流術(shù)進(jìn)行手術(shù)。采用由PVC高分子醫(yī)用材料制作的管頸為4.4mm的一次性宮腔組織吸引器，并與負(fù)壓裝置連接好后，將吸引器順子宮方向徐徐送入宮腔，到達(dá)宮腔底部后退出約1cm，將其側(cè)孔朝子宮前后壁尋找胚胎著床處，然后給予負(fù)壓，并順時(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)吸引器，帶感到有組織物流向吸引器，同時(shí)有子宮收縮和宮壁粗糙感時(shí)，將連接吸引器與負(fù)壓裝置的皮管折疊并捏住，取出吸引器。對照組采用傳統(tǒng)負(fù)壓吸引術(shù)，采用直徑為5～6mm的傳統(tǒng)金屬吸引管，按照傳統(tǒng)負(fù)壓吸引術(shù)步驟進(jìn)行手術(shù)。所有患者均于術(shù)后2周來院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛程度、術(shù)后陰道流血時(shí)間，計(jì)算完全流產(chǎn)率。術(shù)中疼痛程度采用McGill疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評定：Ⅰ級：患者表情自然平靜、無疼痛感；Ⅱ級：患者感覺到輕微的腰酸腹脹，但可忍受，可有皺眉，微汗或無汗；Ⅲ級：患者腰酸腹痛明顯，可有呻吟、躁動(dòng)、呼吸急促、出汗及面色蒼白等；Ⅳ級：患者感到疼痛劇烈，不能忍受，要求暫停或終止手術(shù)。清宮完全的判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)者感覺有子宮收縮和宮壁粗糙感，術(shù)后可見帶有絨毛的組織物。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[(χ—±s)，（n %）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組完全流產(chǎn)148例（98.67%），對照組完全流產(chǎn)146例（97.33%）兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛程度、術(shù)后陰道流血時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

人工流產(chǎn)手術(shù)是目前婦女避孕失敗后要求終止妊娠的的一種安全有效的撲救措施。在以往的傳統(tǒng)負(fù)壓吸引人流手術(shù)中，由于金屬吸管口徑較大，較小的孕囊很難被吸到，故一般要求在妊娠45d后才可以施行手術(shù)，而且需要擴(kuò)張宮頸口。由于宮頸鉗在擴(kuò)張宮頸過程中對宮頸的過度牽拉以及金屬吸管對宮腔的吸刮，極易產(chǎn)生術(shù)中疼痛。此外，口徑較大、質(zhì)地較硬的金屬吸管在手術(shù)過程中不能隨官腔形態(tài)變化而變化，增加了對宮頸的摩擦損傷，而且吸刮過程中較大的負(fù)壓也增加了對子宮內(nèi)膜的損傷，從而延長了手術(shù)時(shí)間，增加了術(shù)中出血量及術(shù)后出血時(shí)間，增加了子宮穿孔、宮頸粘連、宮腔粘連及人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，早孕的檢測靈敏度也越來越高，從而進(jìn)一步提高了意外妊娠婦女的就醫(yī)時(shí)間。微管微創(chuàng)無痛人流手術(shù)是在B超引導(dǎo)下的一種微創(chuàng)手術(shù)，是目前為止對人體傷害最小的人工流產(chǎn)手術(shù)。采用由PVC高分子醫(yī)用材料制成的一次性宮腔組織無菌吸引器，其質(zhì)地柔軟，富于彈性，可隨宮腔形態(tài)而隨意彎曲，無需擴(kuò)張宮頸即可達(dá)宮腔角直接吸除孕囊，從而減少了對子宮組織的損傷，達(dá)到了微創(chuàng)無痛的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，其管徑較細(xì)，將人流手術(shù)時(shí)間提前了10d左右，可用于終止妊娠35～50d的婦女，此時(shí)，由于孕囊≤20mm，著床面積小，故術(shù)中對子宮內(nèi)膜造成的損傷小[4]，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，減輕了術(shù)中疼痛，降低了術(shù)后各種并發(fā)癥及繼發(fā)性不孕的發(fā)生率。

本研究中，觀察組完全流產(chǎn)148例（98.67%），對照組完全流產(chǎn)146例（97.33%）兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛程度、術(shù)后陰道流血時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)具有微創(chuàng)無痛、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，符合WHO組織所倡導(dǎo)的預(yù)防交叉感染的生殖健康理念，值得臨床推廣。

[1]周靈芝,趙玉仙,孟玉紅,等.微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2010,19(2):178-179.

[2]秦潤花,康瑞蘭.無痛人 工流產(chǎn)106例術(shù)后臨床觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,6(10):73-74.

[3]葉淑琴,唐中華,張?zhí)?慧.多種無痛技術(shù) 在 婦科 手術(shù)中的應(yīng)用效 果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(9):1042-1043.

[4]王萍,張麗法,王艷華.無痛技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):239-240.

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