小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效分析

曾湘榮

（西雙版納州勐臘縣人民醫院，云南 西雙版納 666300）

小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效分析

曾湘榮

（西雙版納州勐臘縣人民醫院，云南 西雙版納 666300）

目的 探討不同方法治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效。方法 隨機選取 2010 年 2 月至 2012 年 3 月因腹瀉來我院門診及住院的患兒 224 例，隨機分為兩組，治療組 114 例，采用靜脈滴注病毒唑治療，同時給予肌注阿托品和小劑量干擾素；對照組 110 例，僅采用靜脈滴注病毒唑治療，治療 1 個療程后判定療效。結果 治療組總有效率明顯高于對照組，分別為 90.5% 和 60.0%，P＜0.05 為有統計學意義，差異顯著。結論 阿托品聯合小劑量干擾素治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉有很好的療效，值得臨床上推廣使用。

輪狀病毒；腹瀉；臨床療效

輪狀病毒（rotavirus，RV）是秋冬季嬰幼兒腹瀉病最常見的病原體。1985年WHO統計報到全世界每年有1.3億嬰幼兒患有腹瀉，各個國家年齡在3～5歲的兒童幾乎均感染過RV病毒[1]。RV的感染率和發病率都很高，國內的很多地區報到兒童RV感染腹瀉病的檢出率為40%～60%，還進行了相應地區的流行病學研究[2-3]，表明RV感染是引起秋冬季節小兒腹瀉的最主要的原因。但是目前為止還缺乏針對RV感染有效的治療手段和方法，本研究針對小兒RV感染治療進行分析，旨在找出有效地治療手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2010年2月至2012年3月因腹瀉來我院門診及住院的患兒224例，其中男116例，女108例，年齡在3個月～7歲，平均為4.3歲；診斷標準是根據1993年全國小兒腹瀉病防治方案，大便次數增多，4～10次/d左右，呈水樣腹瀉，同時伴有腹痛、發熱、嘔吐，大便性狀多為米湯樣、蛋花樣或者稀糊樣，伴有惡臭，但是不含血或黏液。所有患兒均未見其他并發癥，進行大便常規、細菌培養等實驗室檢查。隨機分為兩組，治療組114例，對照組110例，兩組患兒在年齡分布、病程、腹瀉次數等均無統計學意義，P＞0.05沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：采用靜脈滴注病毒唑治療，劑量為10 mg/（kg·d），同時給予肌注阿托品0.01～0.02mg/kg/次和干擾素10萬U，1次/d，3d為1個療程。對照組：采用靜脈滴注病毒唑治療，劑量為10mg/（kg· d），1次/d，3d為1個療程。

1.3 療效標準

①顯效：治療后48h內大便性狀、排便次數均恢復正常，臨床癥狀消失；②有效：治療后48h～72h內大便性狀、排便次數有明顯好轉，臨床癥狀得到明顯改善，但是未痊愈；③無效：治療后72h后大便次數≥3次/d，臨床癥狀無改善或者惡化，需改變治療方法。總有效率為顯效有效率與有效有效率之和。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＞0.05無統計學意義，沒有明顯差異，P＜0.05為有統計學意義，差異顯著。

2 結 果

兩組患兒治療療效經統計結果分析發現，治療組治療后顯效89例，占78.1%，有效14例，占9.6%，總有效率為90.5%，無效11例，占9.5%；對照組治療后顯效37例，占33.6%，有效29，占26.4%，總有效率為60.0%，無效44例，占60%；治療組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05為有統計學意義，差異顯著。詳見表1。

表1 兩組患兒治療療效比較[(n)%]

3 討 論

RV病毒侵入人體后主要侵犯小腸，通過輪狀病毒外殼蛋白VP4（吸附蛋白）與腸黏膜絨毛上皮細胞上的輪狀病毒受體結合而進入上皮細胞。然后在上皮細胞胞漿內增殖，使小腸絨毛上皮細胞受到破壞、脫落。由于絨毛上皮細胞的破壞，使正常腸黏膜上存在的絨毛酶如乳糖酶、麥芽糖酶、蔗糖酶減少，導致絨毛功能障礙，同時減少雙糖向其他單糖轉化，未被吸收消化的雙糖在腸腔內積聚造成腸腔內高滲透壓，使水分移入腸腔，導致滲透性腹瀉和嘔吐。當小腸絨毛上皮細胞受到破壞、脫落后，隱窩底部的立方上皮細胞上移、替代已脫落的絨毛上皮細胞。由于來自隱窩底部的細胞功能不成熟，仍處于高分泌、低吸收狀態，結果導致腸液滯留，使腹瀉時間延長。大量的吐瀉，丟失水和電解質，導致脫水、酸中毒和電解質紊亂。阿托品的主要作用是抑制胃腸道平滑肌的痙攣，降低腸道蠕動的頻率和幅度，同時具有改善腸壁循環，抑制腺體的分泌，從而發揮止瀉的功能。干擾素作為一種有效地抗病毒抑制劑，能抑制病毒在細胞內的復制，從而使病毒量減少，對于多種病毒性疾病均有一定的療效，縮短病程，促使疾病恢復。除此之外，干擾素能激活巨細胞、NK細胞起到殺傷作用，因此近年來干擾素作為抗病毒感染的理想藥物，應用于各種感染性疾病。小劑量感染蘇在治療小兒RV感染性腹瀉時通過啟動機體產生大量干擾素而發揮抗病毒作用。本研究中應用阿托品和小劑量干擾素治療小兒RV感染性腹瀉總有效率明顯高于對照組，分別為90.5%和60.0%，值得在臨床上推廣使用。

[1]陳軍華.輪狀病毒感染發病機制研究進展[J].國外醫學兒科學分冊,2004,5(31):237-239.

[2]常如虛,潘瑞芳,朱冰,等.廣州地區嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染及其型別的研究[J].中華兒科雜志,2002,40(7):405-407.

[3]童美琴,陳黎勤,尚世強,等.2001～2003年杭州地區嬰幼兒腹瀉輪狀病毒VP7型別分析[J].中華兒科雜志,2005,43(8):595-598.

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：1671-8194（2013）05-0223-02