老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床療效分析

李 妍

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床療效分析

李 妍

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的 探討馬來酸桂哌齊特和心先安聯合應用治療老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床療效，分析其在臨床上的應用價值。方法 選取 2010 年 7 月至 2012 年 6 月來我院治療的老年冠心病無痛性心肌缺血患者共有 162 例，隨機分成治療組和對照組兩組各 81 例，將治療組采用的馬來酸桂哌齊特聯合心先安的治療方法與對照組采用硝酸異山梨酯（異舒吉）的治療方法進行療效的分析與比較，觀察并記錄兩組患者治療過程中主要癥狀改善情況以及出現的不良反應。結果 用藥治療期間，治療組的癥狀緩解情況明顯優于對照組，且治療組顯效49 例 (60.49%)，總有效率為 90.12%；對照組顯效 32 例 (39.51%)，總有效率為 70.37%。經統計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論 采用馬來酸桂哌齊特聯合心先安治療冠心病療效非常顯著，起效也比較迅速，同時不良反應較少，可以很好地改善心肌缺血，另外還具有療程短、治療費用低、并發癥發生率少的優點，故值得在臨床上繼續推廣應用。

老年冠心病；臨床療效分析；無痛性心絞痛；馬來酸桂哌齊特；心先安

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，多發于老年患者，也就是一種由于體內的脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在動脈內膜上并形成粥狀白色的堆積斑塊，逐漸增多導致大動脈腔管的狹窄，影響血液的正常流動與循環，從而造成心臟缺血即心肌缺血的疾病。其中有一部分患者會表現出心絞痛，另一部分患者則表現出無痛性心肌缺血及皮膚暗白等臨床癥狀。無痛性心肌缺血作為冠心病患者常見的病理狀態，一般是由于大動脈狹窄、心臟血液灌注量減少導致心臟的供血量和供氧量不足，從而引起的心肌能量代謝異常。目前在臨床上治療老年冠心病的常見手段就是通過擴張冠狀和大動脈血管以消除供血的障礙，盡量改善心肌缺血和缺氧狀態，從而避免引發心絞痛和心肌梗死[1-4]。筆者所在的醫院為了探討馬來酸桂哌齊特和心先安聯合應用治療老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床價值，采用以上方案治療此病，觀察其臨床療效及出現的不良反應，并分析比較其與對照組的異舒吉的差異。現將162例老年冠心病無痛性心肌缺血患者的臨床療效觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年6月來我院治療的老年冠心病無痛性心肌缺血患者共有162例，隨機分成治療組和對照組兩組各81例（本臨床研究的分組情況都是依據患者自己的意見）。其中治療組男性患者46例，女性患者35例，年齡61～86歲，平均年齡71.8歲，病程2～12年；對照組男性患者44例，女性患者37例，年齡61.3～87.6歲，平均年齡72.5歲，病程1.5～13年。上述所有的患者都經過心臟彩超，心電圖檢查、24h動態心電圖檢查等確診為冠心病合并心肌缺血，并且表現出不同程度的胸部脹悶，呼吸短促，皮膚濕冷等主要臨床癥狀。其中有34例患者表現出ST段水平下移，29例患者表現T波低平或導致，另外18例患者出現ST-T改變。兩組患者均已經排除心臟嚴重實質性病變、電解質失衡、鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏、妊娠期和哺乳期等情況，并且近期（一般是指最近1個月）沒有服用其他的治療冠心病和心肌缺血尤其是洋地黃類藥物和鈣離子通道阻滯劑類藥物。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、臨床癥狀等方面均無顯著的差異性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用馬來酸桂哌齊特和心先安的聯合療法（治療組）

治療組采用馬來酸桂哌齊特注射液和心先安注射液，兩種藥物均是靜脈滴注或靜脈推注。如果采用靜脈滴注，其中馬來酸桂哌齊特注射液最初劑量為80mg，心先安注射液的最初劑量為90mg，加入到400mL的5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注速度約為每小時150mL，每天1次。以后根據患者癥狀的緩解情況適當的增減劑量。如果采用靜脈推注，則前2～3d應取80mg馬來酸桂哌齊特注射液和90mL心先安注射液共同經30mL的5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢進行靜脈推注，每天一次。以后也要根據患者癥狀的緩解情況適當的增減劑量。

1.2.2 采用硝酸異山梨酯（異舒吉）的治療方法（對照組）

對照組采用硝酸異山梨酯（異舒吉）片劑進行治療。用法與用量：口服，最初劑量為5mg，每天2～3次，以后可以根據臨床療效和耐受情況適當增加劑量，但每次劑量以不超過15mg為宜，每天的最大劑量不應該超過40mg。

治療組和對照組均是每一周為1個療程，治療過程中，患者不可以自行停藥或者服用其他治療冠心病無痛性心肌缺血的藥物。合并有糖尿病或者高血壓的患者，還應該進行基礎的降壓和降糖治療。服藥期間最好每周都定期測量血壓，并盡量每周做復查一次心電圖，并做好相關記錄。如果在用藥期間患者心電圖出現異常情況以及不良反應應立即停用觀察。最好每一個療程作一次血尿常規和肝腎功能的檢查，同時還應該認真記錄服藥期間出現的不良反應。

1.3 療效判定標準

根據冠心病無痛性心肌缺血的相關療效標準[3]，制定如下的療效判定標準。顯效：用藥治療后患者靜息狀態時，ST段水平下移或其他的異常狀況均已消失，并且恢復正常。胸部脹悶，呼吸短促，皮膚濕冷等主要臨床癥狀消失或者基本消失。有效：用藥治療后患者在靜息和運動狀態時，其ST段水平下移與治療前相比回升不低于0.06mV；而T波有平坦轉為直立或者導致T波變淺，變為原來的60%以上。胸部脹悶，呼吸短促，皮膚濕冷等主要臨床癥狀明顯得到改善。無效：用藥治療后患者無論在靜息狀態或者是運動狀態，其心電圖異常狀況沒有明顯的變化，有的病情還加重，胸部脹悶，呼吸短促，皮膚濕冷等主要臨床癥狀也沒有明顯的變化。

1.4 統計學處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數據，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數據的統計與處理。最終得P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

治療組和對照組兩組數據經比較處理后，再經過對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗后，得*P＜0.05，說明經統計學處理后差異有顯著性，因此具有統計學意義。

表1 馬來酸桂哌齊特聯合心先安和硝酸異山梨酯（異舒吉）兩種方法治療老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床療效分析比較表

對照組和治療組患者在服藥期間均未出現明顯的不良反應，僅有少數患者出現了疼痛、出汗、輕微皮疹等反應，且上述癥狀基本能夠耐受，無需停藥就可以消失。兩組患者服藥期間血尿常規以及肝腎功能指標沒有出現異常狀況。

3 討 論

冠心病合并無痛性心肌缺血是在臨床上比較常見的老年性疾病，由于其冠狀動脈逐漸變狹窄，供血、供氧不足導致心肌的功能發生嚴重的障礙以及心臟實質性器官病變的一種疾病，如果不及時治療還可能會引起心絞痛，甚至引發心肌梗死，還會嚴重影響患者的生活質量。隨著社會的發展和人們生活壓力的增大，冠心病合并無痛性心肌缺血發病率和致死率也曾逐年上升的趨勢，因此選擇有效合適的治療手段，對提高患者的生活質量極其重要。從病理學的角度分析，無痛性心肌缺血是冠狀動脈脈粥樣硬化性心臟病的早期階段，其病變程度與心絞痛、心肌梗死相比比較輕微，側支循環良好，因此常常因為痛閾值較高等各種因素，患者沒有感到明顯的疼痛，但通過心臟彩超和心電圖等檢查確定為心肌缺血。目前，國內外已經有大量臨床資料表明，馬來酸桂哌齊特和心先安注射液聯合應用治療老年冠心病無痛性心肌缺血療效確切，安全有效[5-7]。在本次臨床研究中也就選用這兩種藥對治療組患者進行治療，其中馬來酸桂哌齊特是一種新型的哌嗪類鈣離子通道阻滯劑，具有松弛血管平滑肌，改善局部微循環的作用，特別是對于病變局部缺血區的左右作用更為明顯；另外，馬來酸桂哌齊特也能夠明顯促進對葡萄糖的利用率，降低血管內皮細胞的趨化作用和炎性反應。總之，采用馬來酸桂哌齊特聯合心先安治療冠心病療效非常顯著，起效也比較迅速，同時不良反應較少，可以很好地改善心肌缺血，另外還具有療程短、治療費用低、并發癥發生率少的優點，故值得在臨床上繼續推廣應用。

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