小切口非超聲乳化術治療白內障150例臨床分析

尹智新

（沅陵縣人民醫院眼科，湖南 懷化419600）

小切口非超聲乳化術治療白內障150例臨床分析

尹智新

（沅陵縣人民醫院眼科，湖南 懷化419600）

目的 探討小切口非超聲乳化術治療白內障的臨床療效及安全性。方法 將 300 例白內障患者隨機分為觀察組和對照組各 150 例，觀察組采用小切口非超聲乳化術治療，對照組采用超聲乳化吸除術治療，比較兩組的臨床療效及不良反應。結果 治療后兩組患者的視力情況均有明顯好轉，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后 3 個月隨訪，兩組患者的角膜散光度比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組共出現術中術后并發癥 15 例（10.00%），對照組共出現術中術后并發癥 16 例（10.67%），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 小切口非超聲乳化術治療白內障不需特殊器械、簡單易行、手術效果好、并發癥少、術后恢復快，值得臨床推廣。

白內障；非超聲乳化術；小切口

白內障是我國眼科臨床首位致盲性眼病，約占各地盲人患者總數的39%～75%[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程加速，白內障患者有逐年增多的趨勢。目前手術治療仍然是白內障患者復明的唯一有效方法[2]。2008年1月至2011年12月，我院采用小切口非超聲乳化術[3]治療白內障患者150例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共300例300眼，男172例，女128例，年齡56～82歲，平均68歲；左眼156例，右眼144例，晶狀體核硬度LOCSⅡ分級[4]：Ⅱ級46眼，Ⅲ級210眼，Ⅳ級36眼，V級8眼；術前視力：光感～0.1者232例，0.1以上～0.3者68例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各150例，兩組患者的性別、年齡、LOCSⅡ分級及術前視力等基本資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

常規術前準備，均采用復方托比卡胺散瞳，表面麻醉。觀察組采用小切口非超聲乳化術：于鞏膜上方距角膜緣1.5mm處做一約5.5mm長的橫鞏膜隧道切口，分離板層鞏膜后進入前房并放出房水，行開罐式截囊或連續環行撕囊，水分離，分核，利用黏彈劑針頭輔以黏彈劑采用旋轉法使晶狀體核浮入前房，取出晶狀體核，注吸出皮質（手動）。在黏彈劑的保護下植入人工晶狀體于囊袋內并調整其位置，置換前房殘留黏彈劑。經切口注林格平衡液后快速抽出，檢查切口水密狀態，整復結膜瓣，術畢球結膜下注射慶大霉素+地塞米松混合液，復方妥布霉素眼膏點眼后紗布包蓋。對照組采用超聲乳化吸除術治療：開瞼器開瞼，在正上方角膜緣后2mm處作一5.5～6mm的鞏膜隧道直切口，前房內注入黏彈劑以充盈前房，連續環行撕囊，水分離，采用美國Alcon超聲乳化儀在囊袋內乳化晶狀體體核，吸出晶狀體體核，沖洗晶狀體皮質，在黏彈劑的保護下植入折疊式晶狀體于囊袋內并調整其位置，置換前房殘留黏彈劑。經切口注林格平衡液后快速抽出，檢查切口水密狀態，整復結膜瓣，術畢球結膜下注射慶大霉素+地塞米松混合液，復方妥布霉素眼膏點眼后紗布包蓋。

1.3 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

治療后兩組患者的視力情況均有明顯好轉，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后3個月隨訪，兩組患者的角膜散光度比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

觀察組共出現術中術后并發癥15例（10.00%），其中后囊破裂并玻璃體脫出4例，角膜水腫7例，虹膜損傷2例，懸韌帶斷離2例；對照組共出現術中術后并發癥16例（10.67%），其中后囊破裂并玻璃體脫出5例，角膜水腫5例，虹膜損傷3例，懸韌帶斷離3例。兩組并發癥比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 治療后兩組患者的視力及角膜散光度比較

3 討 論

白內障是人類致盲的主要原因之一，其早期表現主要為自覺眼前有固定的黑點，并常出現單眼復視或多視現象。有研究顯示，目前我國因白內障致盲者為290萬人，估計到2020年時將達500萬人[5]。超聲乳化聯合人工晶狀體植入術具有損傷小、副作用少、術后恢復快等優點，且能將白內障患者的手術時機由傳統的成熟期提前為未成熟期，甚至初發期，是目前公認的治療白內障的最先進的手術方法[6]。但由于該手術必須依賴昂貴的儀器，技術不易掌握，學習曲線長，加上軟性人工晶體的植入，大大地提高了手術費用，因此在基層醫院難以推廣[7]。

小切口非超聲乳化術治療白內障手術操作相對簡單，無須昂貴的器械設備即可完成手術，因此，更符合我國防盲的實際需要。同時切口小，手術效果好，并發癥少，術后恢復快，一經推廣，便迅速為廣大基層眼科醫生和患者所接受[8]。手術中應注意以下幾個問題：①隧道切口不能一味求小，應當根據晶狀體核的硬度靈活進行，以便于眼內操作。②截囊以6～7mm為宜，以利于浮出晶狀體核。③用足用好黏彈劑以充分保護好后囊膜及角膜內皮。④碎核時應注意保護好后囊膜及角膜內皮。⑤注吸時，對殘留細小皮質應逐一細心吸出，注意注吸針勿壓切口后唇，以免損傷角膜內皮及造成虹膜脫出和前房形成不良等并發癥。

綜上所述，小切口非超聲乳化術治療白內障不需特殊器械、操作簡便、手術效果好、并發癥少、術后恢復快，值得臨床推廣。

[1]戴子嫻,張宏,林妙英,等.小切口非超聲乳化術和超聲乳化術治療白內障的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(20):227-228.

[2]孫 曉 宇,田 愛 麗 .小 切 口 非 超 聲 乳 化 白 內 障 摘 除 人 工 晶 體 植入 術 治 療 老 年 性 白 內 障 的 體 會[J].中 國 中 醫 藥 現 代 遠 程 教育,2009,7(1):119-120.

[3]Wang ZF.Clinical observation of two modes of small tunnel incision estracapaular cataract extraction without sutures and intraocular lens implantation[J].Chin J Modern Med,2006,16(24):40-42.

[4]Chylack LT,Leske MC,Sperduto R,et a1.Lens opacities classification system[J].Arch Ophthalmol,1988,106(3):330.

[5]李 一 壯 .老 年 性 白 內 障 治 療 的 新 進 展 [J].實 用 老 年 醫學,2008,22(5):324-326.

[6]劉曉玲,劉彥才,繆愛紅,等.白內障 小切口非 超 聲 乳化與超 聲乳化手術對角膜內皮細胞的影響lJ1.眼科研究,2009,29(6):505-506.

[7]戴 棉 棉.老 年性白內障 小切口非 超 聲 乳化 人 工晶體 植 入 術 的 臨床效果[J].中國實用眼科雜志,2005,23(4):435.

[8]周海兵,龔啟榮.小切口非超聲乳化白內障摘除術120例[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11(5):684-685.

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