早期干預高同型半胱氨酸血癥對老年腦梗死患者營養狀況及預后的影響

李 林 謝海洋 秦延昆

（江蘇省海安縣人民醫院，江蘇 海安 226600）

早期干預高同型半胱氨酸血癥對老年腦梗死患者營養狀況及預后的影響

李 林 謝海洋 秦延昆

（江蘇省海安縣人民醫院，江蘇 海安 226600）

目的 觀察早期干預高同型半胱氨酸血癥對老年腦梗死患者營養狀況及預后的影響。方法 選擇我院 2011 年 12 月至 2012 年 08 月神經內科收住的急性腦梗死伴有高同型半胱氨酸血癥患者 82 例，隨機分為干預組與對照組，對照組給予腦梗死常規治療，積極控制原發病。干預組在對照組治療的基礎上給予葉酸片 5mg/次，1 次 /日，維生素 B12 0.5mg/次，3 次 /日。觀察兩組患者的營養狀況與預后效果。結果 通過 6個月的治療干預，對照組干預前后營養狀況對比無明顯差異，干預組患者干預前后以及兩組干預后營養狀況對比具有明顯差異，且干預組患者的預后效果明顯優于對照組，具有明顯統計學意義。結論 腦梗死患者早期運用葉酸與維生素 B12 對抗高同型半胱氨酸血癥，可以明顯改善患者的營養狀況，提高預后效果與生活質量，降低腦梗死復發率。

早期干預；高同型半胱氨酸血癥；腦梗死；營養狀況；預后

腦梗死是老年常見的急癥之一，病死率高，預后差。近年來研究表明腦梗死的發生、復發及預后等與同型半胱氨酸（Hcy）有著密切的關系[1]。我院對老年腦梗死患者實施了高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）的早期干預治療，明顯改善了患者的營養狀況及預后效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月至2012年08月神經內科收住的急性腦梗死患者82例，年齡50～76歲，平均年齡（66.2±0.5）歲，男性49例，女性33例，均為首次發病，病程＜24h，經顱腦CT證實，診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準，入院3天內檢驗確診為Hhcy，均無惡性腫瘤、甲狀腺病變、肝腎功能不全等，入院前3個月內未服用葉酸及維生素B12。將所有病例隨機分為干預組與對照組，每組41例，兩組患者的年齡、性別、發病時間、梗死面積及部位、Hcy值等均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

①對照組治療：患者入院確診后給予腦梗死常規治療，積極控制原發病。②干預組治療：在對照組治療的基礎上給予葉酸片5mg/次，1次/d，維生素B12 0.5mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標與評定標準[2]

由專人負責對每一位患者入院時與干預3個月后進行體質量、身長測量，并計算ROHRER指數，統計兩組患者的預后康復與并發癥發生例數。營養狀況依據ROHRER指數=體質量（kg）/[身長（cm）]3乘107，過度肥胖＞156；肥胖156～140；中等140～109；瘦弱109～92；過度瘦弱＜92。干預1年后通過隨訪了解兩組患者的預后，包括康復（無并發癥）、失語、偏癱、口眼歪斜。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.6統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后營養狀況對比

通過早期干預治療6個月后，干預組患者干預前后以及兩組干預后營養狀況對比具有明顯差異，P＜0.05，具有明顯統計學意義，而對照組干預前后營養狀況對比無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者干預前后營養狀況對比[n，(%)]

2.2 兩組預后效果對比

1年后隨訪顯示，干預組患者的預后效果明顯優于對照組，干預組康復、失語、偏癱、口眼歪斜例數分別為39、1、0、1例，對照組分別為19、8、6、8例，兩組對比P＜0.05，具有明顯統計學意義。

3 討 論

同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸，不屬于正常蛋白質的組成成分，是蛋氨酸的分解產物，廣泛存在于人體的組織中，代謝以肝腎為主。中老年患者由于肝腎代謝功能減退，再加上體內雄激素、雌激素等激素水平下降，對同型半胱氨酸的代謝減慢，參與同型半胱氨酸分解的酶類減少，導致血液中同型半胱氨酸增高，稱為高同型半胱氨酸血癥[3]。

Hhcy對機體的損害：①可導致機體血管壁受損；②促進低密度脂蛋白的氧化，減弱高密度脂蛋白的保護作用，導致機體脂肪含量增高；③起血管平滑肌持續性收縮，導致組織缺血缺氧；④促使泡沫細胞形成，導致血管壁損傷增厚，粥樣硬化斑塊形成，增加腦梗死的發生率。⑤同型半胱氨酸衍生物可以促進血小板產生血栓素，促進凝血同時抑制抗凝[4]。

有效預防腦梗死的發生，提高腦梗死的治療與預后效果，需要抑制Hcy的形成，促進其代謝。葉酸與維生素B12為Hcy抑制劑，兩者合用可以有效降低Hcy濃度，運用4～6周后Hcy濃度恢復到正常范圍，可以有效預防與治療Hhcy，降低Hcy對血管的損傷，提高腦梗死的治療與預后效果，改善患者的營養狀況[5]。

本研究組顯示，腦梗死早期在常規急救、抗血小板聚集、控制原發病等治療的基礎上給予患者葉酸與維生素B12合用對抗Hhcy，明顯改善了患者的營養狀況，提高了患者的預后效果，降低了腦梗死復發率。

[1]孫 慧 英 ,李 濤 .腦 卒 中及 其 危 險 因 素 分 析 [J].卒 中 與 神 經 疾病,2012,19(3):167-170.

[2]朱開端,雷惠新,鄭睜.同型半胱氨酸與腦梗死相關性研究進展[J].中中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(1):95-96.

[3]朱 江 ,朱 永 慶 ,高 見 ,等 .高 血 清 同 型 半 胱 氨 酸 水 平 與 腦 梗 死及 頸 動 脈 硬 化 的 臨 床 研 究[J].中 西 醫 結 合 心 腦 血 管 病 雜志,2012,10(7):828-829.

[4]常永 紅,高明.高同型半胱氨 酸 血 癥與急性 腦 梗 死 近期預后的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(7):886-887.

[5]徐 艷 紅,謝連紅,許 嗣 漪,等.葉 酸、Vit B12干預 對高Hcy的急性 腦梗死近期預后的影響[J].腦與神經疾病雜志,2012,20(1):20-24.

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