腹腔鏡與開腹對老年人行膽囊切除術(shù)術(shù)中及術(shù)后的療效探討

李國東

（內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院普通外科，內(nèi)蒙古 興安盟 137600）

腹腔鏡與開腹對老年人行膽囊切除術(shù)術(shù)中及術(shù)后的療效探討

李國東

（內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院普通外科，內(nèi)蒙古 興安盟 137600）

目的 研究分析對老年患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除和開腹膽囊切除術(shù)在術(shù)中和術(shù)后的效果比較。方法 選擇我院在 2009 年 10 月至2011 年 10 月收治的 100 例老年良性膽囊疾病患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和實(shí)驗(yàn)組，每組各 50 例。在觀察組中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在實(shí)驗(yàn)組中的患者采用開腹膽囊切除術(shù)。觀察對比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組中的患者在術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在術(shù)后 2 周觀察組中的患者能夠恢復(fù)到手術(shù)前的水平，而實(shí)驗(yàn)組的患者不能恢復(fù)到術(shù)前水平。結(jié)論 老年患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)時(shí)采用腹腔鏡膽囊手術(shù)比開腹膽囊切除術(shù)的治療效果更好，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；膽囊切除術(shù)；治療效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民的生活或水平都有了很大的提高，我國人口老齡化現(xiàn)象也在不斷發(fā)展，老齡人口的數(shù)量在不斷增加。同時(shí)，老年良性膽囊炎疾病的發(fā)病率也有明顯的上升趨勢。所以對老年良性膽囊炎切除術(shù)的選擇上需要進(jìn)行研究和分析[1]。在本次研究中選擇我院收治的100例老年良性膽囊疾病患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組在觀察組中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在實(shí)驗(yàn)組中的患者采用開腹膽囊切除術(shù)。觀察對比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2009年10月至2011年10月收治的100例老年良性膽囊疾病患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組。在觀察組中男27例，女23例，患者的年齡在60～79歲，平均年齡為（75.6±4.68）歲。需要急診的患者有4例，擇期治療的患者有46例，患者的病程在1～21個(gè)月，平均病程為（11.58±10.68）個(gè)月。在實(shí)驗(yàn)組中男29例，女21例，患者的年齡在62～80歲，平均年齡為（75.4±4.83）歲。需要急診的患者有6例，擇期治療的患者有44例，患者的病程在1～20個(gè)月，平均病程為（11.73±10.37）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病情以及病程方面之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和實(shí)驗(yàn)組的患者都采用氣管內(nèi)插管全麻。觀察組中的患者在右肋緣下切口進(jìn)腹，順行膽囊切除。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法，CO2氣腹壓為1.5～1.6kPa。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用（χ—±s）表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，觀察組和實(shí)驗(yàn)組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組在恢復(fù)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動時(shí)間等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 觀察組和實(shí)驗(yàn)組在圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對比

2.2 兩組在康復(fù)情況對比較

觀察組在術(shù)前和術(shù)后支腿抬高的每分鐘次數(shù)分別為（15.9±2.7）和（15.1±3.4），而實(shí)驗(yàn)組為（16.8±3.6）和（7.6±2.8），兩組之間在術(shù)前時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。而在術(shù)后兩組之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組在最大攝氧量之間的比較

觀察組和實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)之前的最大攝氧量之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。而在術(shù)后兩組之間的差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。詳見表2。

表2 兩組在最大攝氧量之間的比較

3 討 論

老年患者因?yàn)楸旧砩眢w機(jī)能處于衰退時(shí)期的特殊性，所以對于老年人手術(shù)的時(shí)間需要盡量減短，這樣術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間才會快。在本次研究中觀察組比實(shí)驗(yàn)組的患者對于其機(jī)體的損傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，并且患者的心肺功能恢復(fù)的比較快。觀察組中的患者在術(shù)后輸液的時(shí)間也比觀察組更少，下床的活動時(shí)間、腸胃的恢復(fù)情況等等都明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組[3-4]。

體力有兩層含義，一層是身體上的，一層是精神上的。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，體力是指身體舒適度比較好，并且沒有疾病。從生理方面上看指的是對于某些刺激的反應(yīng)能力。而在正常生活中指的是運(yùn)動體力和運(yùn)動能力。采用直腿抬高和仰臥起坐能夠很好的體現(xiàn)出患者腹肌功能的恢復(fù)情況，另外，通過這些方法還能反應(yīng)患者體力的恢復(fù)情況[5-6]。在本次研究中觀察組中的患者在腹肌功能的恢復(fù)上明顯對實(shí)驗(yàn)組好，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在運(yùn)動時(shí)，人需要攝入充分的氧量，當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷在不斷增加時(shí)攝氧量和負(fù)荷量呈現(xiàn)正比關(guān)系在增加，知道負(fù)荷量繼續(xù)增加而攝氧量不再增加，這時(shí)為最大攝氧量，此時(shí)攝氧量的改變能夠反應(yīng)患者的心肺功能[7]。在本次研究中觀察組中的患者在術(shù)后兩周后能夠恢復(fù)到手術(shù)之前的水平，但是實(shí)驗(yàn)組的患者不能恢復(fù)，恢復(fù)速度相對比較慢。總而言之，對于老年良性膽囊炎疾病患者采用腹腔鏡切除手術(shù)比開腹切除手術(shù)治療和恢復(fù)效果更好。

[1]潘學(xué)文,朱衛(wèi)東,邵益萍,等.7572例單純膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生因素的分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(12):887-888.

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[3]王炳煌,李立春,朱虹,等.經(jīng)腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的比較分析[J].肝膽外科雜志,1995,3(4):81-83.

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[5]蔡秀軍,周振旭,陳繼達(dá),等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)開腹可能性評分系統(tǒng)建立和運(yùn)用[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(2):97-102.

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[7]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[S].北京:華夏出版社,1998:6-68.

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