多級射頻消融聯合化療粒子治療原發性肝癌的療效分析

孫 罡

（吉林省通化市人民醫院血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

多級射頻消融聯合化療粒子治療原發性肝癌的療效分析

孫 罡

（吉林省通化市人民醫院血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

目的 探討多極射頻消融聯合化療粒子治療原發性肝癌的臨床效果，并結合其臨床資料對臨床療效進行分析，用于指導臨床治療原發性肝癌。方法 選取 2009 年 5 月至 2011 年 3 月我院收治的原發性肝癌患者 156 例，全部經過病理學和 B 超和 CT 檢查確診，將全部病例按照隨機原則分成實驗組和對照組。其中實驗組 78 例，采用多極射頻消融聯合化療粒子進行治療；對照組 78 例，采用多極射頻消融進行治療。對患者進行 18 個月的隨訪，并對照兩組的臨床資料，分析其治療效果。結果 治療組顯效 47 例（60.26%），總有效率為 89.75%，甲胎蛋白值下降者占 93.51%；對照組顯效 31 例（39.74%），總有效率為 70.51%，甲胎蛋白值下降者占 70.57%。156 例患者隨訪 18 個月后，治療組生存率為 90.37%，對照組生存率為 69.51%。對兩組的顯效率、總有效率、甲胎蛋白降低率以及 18 個月后的生存率進行統計學處理，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。結論 采用多極射頻消融聯合化療粒子治療原發性肝癌效果顯著、不良反應發生少，值得在臨床上推廣應用。

多級射頻消融；化療粒子；原發性肝癌；療效分析

原發性肝癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，男性的發病率高于女性，全世界每年新發肝癌患者約六十多萬，位于惡性腫瘤的第5位，我國的新發肝癌人數占全球人數一半以上，所以原發肝癌嚴重威脅著人們的生命及身體健康。肝癌的治療主要有手術、局部消融治療、介入治療、放療、藥物治療等方法，但是其根治性治療還是以手術為主。但由于肝癌早期的臨床癥狀無特異性，所以早期診斷率較低，等到發現疾病后往往已經是癌癥的中晚期，這時的治療就不能以手術為主了，一方面是患者的身體狀況不允許，另一方面是癌細胞可能以及發生了轉移，所以只能進行綜合治療[1-4]。近年來，射頻消融技術在肝癌的治療上的成功運用，為肝癌的治療提供了一個新的治療途徑。為了探索治療原發性肝癌的有效方法，我院于2009年5月至2011年3月對78例中晚期原發性肝癌患者采用了多極射頻消融聯合化療粒子的治療方法，并取得了滿意的臨床效果，現對其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2011年3月我院收治的原發性肝癌患者156例，全部經過病理學和B超和CT檢查確診，甲胎蛋白（AFP）升高者71例（91.02%），均在400ng/mL以上。將全部病例按照隨機原則分成實驗組和對照組，實驗組78患者例中男56例，女22例；年齡31～76歲，平均年齡52.7歲；其中小肝癌31例，結節型肝癌29例，塊狀型肝癌18例；有肝炎病史者67例，乙型肝炎表面抗原陽性70例，丙肝表面抗原陽性27例；腫瘤直徑3～9cm，平均6.3cm。對照組78例患者中男59例，女20例；年齡34～75歲，平均年齡53.5歲；其中小肝癌32例，結節型肝癌30例，塊狀型肝癌16例；有肝炎病史者64例，乙型肝炎表面抗原陽性69例，丙肝表面抗原陽性30例；腫瘤直徑3.5～9cm，平均6.4cm。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，采用隨機數表進行分組。

1.2 治療方法

在CT或彩色B超的引導下進行手術，術前患者要空腹至少8h。術中患者采取仰臥姿勢，進行局部麻醉，并在無菌條件下進行。用B超探測肝癌腫瘤的具體位置，選好穿刺點與進針的方向，進針將多極子母針消融電極準確刺入腫瘤部位，確定插入位置無誤后，按下穿刺針尾端的按鈕，將10枚微電極從針鞘推出，微電極呈傘狀張開分布于腫瘤內，使射頻消融儀在電子計算機控制下將射頻脈沖能量通過多極針傳導到腫瘤組織中，射頻的能量設置要從大到小，開始能量為20W，在10min內增加至90W，使腫瘤組織產生局部高溫（70～95℃），操作者可根據腫瘤的大小隨時調整射頻的能量。整個過程由計算機控制，當阻抗上升至999時，射頻消融機停止工作。

射頻消融術結束后，醫生可根據病灶的大小及自身經驗，確定適合的化療粒子的劑量，在同一穿刺點將植入器通過內鏡管道放置到射頻燒灼過的瘤床以及瘤周組織的間質中，植入器針芯要對準腫瘤穿刺點，以保證化療粒子確實植入到了腫瘤內部。

1.3 療效評價

根據世界衛生組織確定的實體腫瘤療效標準進行評價。顯效：病灶直徑減小至少不到原病灶的75%，臨床癥狀消失或明顯好轉；有效：病灶直徑減少至少不到原病灶的50%，臨床癥狀有所好轉；無效：病灶直徑減少不到原病灶的25%，臨床癥狀無明顯變化。

1.4 統計學處理

記錄并比較兩種治療方法所得到的數據，對兩組的顯效率、總有效率以及18個月后的生存率進行卡方檢驗，然后應用SPSS11.0軟件完成數據的統計與處理。若得P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，則具有統計學意義。

2 結 果

療效評價見表1。

表1 多極射頻消融聯合化療粒子治療原發性肝癌的療效比較表

實驗組：顯效47例（60.26%），有效23例（29.49%），無效8例（10.25%），總有效率為89.75%，甲胎蛋白值下降者占93.51%；對照組：顯效31例（39.74%），有效24例（30.77%），無效23例（29.49%），總有效率為70.51%，甲胎蛋白值下降者占70.57%。156例患者隨訪18個月后，治療組生存率為90.37%，對照組生存率為69.51%；兩組患者的臨床癥狀均有所好轉，本次治療無1例死亡者。

對兩組的顯效率、總有效率、甲胎蛋白降低率以及18個月后的生存率進行統計學處理，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，由于近年來人們不良生活習慣的增加，使得肝癌的發病率逐年升高。其根治性治療方法主要是手術切除病灶，由于原發性肝癌在其臨床早期無特異性的臨床表現，而疾病確診時大多數患者已經成為癌癥的中晚期，所以不能采取手術治療，只能進行綜合治療。綜合治療雖然有一定的治療效果，但是其不良反應和復發率較高，患者的生活質量差。多極射頻消融術是目前世界上最先進的治療惡性腫瘤的方法，也是許多專家爭相研究的課題。多極射頻消融術與化療粒子都屬于“間質治療”的范疇。多極射頻消融術的原理是在CT、彩色B超的引導下，將多極子母針消融電極準確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計算機控制下將射頻脈沖能量通過多極針傳導到腫瘤組織中，使腫瘤組織產生局部高溫（70～95℃），從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機化或吸收?；熈Ｗ又踩胧降闹委煼椒ǎ浠熕幬锟蒯岓w積較小，被植入到腫瘤部位不改變腫瘤內部的壓力，可在較長時間內以一定的速率持續地釋放，在植入部位形成高藥物濃度，并在濃度梯度作用下向周圍逐漸、緩慢地擴散，然后經血液和淋巴系統進入全身循環，這樣就可以在局部將腫瘤細胞殺死，血液和淋巴系統中的腫瘤細胞也會被化療藥物所抑制，從而起到局部持久化療的目的[5-7]。該方法降低了化療藥物對機體的毒副反應，起到了類似靶點給藥的目的。多極射頻消融聯合化療粒子治療原發性肝癌的優點為：適合與中晚期不能進行手術治療的肝癌患者；本法是微創手術，不必開刀，可以有效減低患者的痛苦，提高患者的生活質量；見效快、療程短，對于病灶＜5cm的患者，只需進行射頻治療后植入化療粒子，就可以達到療效；由于本法是局部進行治療，所以對周圍正常的組織沒有損傷，并且沒有嚴重的并發癥，安全可靠。綜上所述，采用多極射頻消融聯合化療粒子治療原發性肝癌，具有療效顯著、見效快、療程短、安全可靠的優點，可以作為臨床治療中晚期原發性肝癌的首選方法。

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