股骨頸骨折168例臨床分析

劉 恩

（瀏陽(yáng)市骨傷科醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng)410327）

股骨頸骨折168例臨床分析

劉 恩

（瀏陽(yáng)市骨傷科醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng)410327）

目的 探討 AO 空心釘內(nèi)固定術(shù)在股骨頸骨折治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將 168 例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84 例，觀察組采用 AO 空心釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 根據(jù) Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)良率為 80.95%，對(duì)照組優(yōu)良率為 66.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及骨折愈合率等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 AO 空心釘內(nèi)固定具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨頸骨折優(yōu)選選擇的有效方法，值得臨床推廣。

骨折；股骨頸；內(nèi)固定術(shù)；動(dòng)力髖螺釘；空心釘

股骨頸骨折是中老年人的常見(jiàn)骨折，由于其解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，很容易發(fā)生骨折不愈合的情況，且易發(fā)生股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。為探討股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)及有效治療途徑，2009年1月至2011年12月，筆者采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者84例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共168例，男58例，女110例，年齡（40～65）歲，平均（56）歲，其中交通事故傷96例，高空墜落傷38例，摔傷22例，其他原因致傷12例；頭下型骨折（38）例，頭頸型（44）例，經(jīng)頸型（46）例，基底型（40）例；骨折前合并高血壓10例，冠心病12例，糖尿病5例，慢性支氣管炎8例。所有患者均為新鮮骨折，均無(wú)手術(shù)禁忌證并于傷后3～7d內(nèi)手術(shù)[2]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因及骨折分型等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均行常規(guī)皮膚或脛骨牽引，時(shí)間為3～5d，牽引重量5～7kg，骨折移位者采用Whitman手法進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)完善術(shù)前檢查，并對(duì)原有疾病進(jìn)行積極的治療，C臂機(jī)透視復(fù)位情況，要求正位X線片上，股骨頭內(nèi)側(cè)骨小梁的中心軸線與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)形成的角度在160°～180°；側(cè)位片上，正常指數(shù)＜20°，對(duì)數(shù)指數(shù)是股骨頸直線為180°[3]。復(fù)位滿意后，即可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)均在氣管內(nèi)插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，觀察組采用AO空心釘內(nèi)固定術(shù)：于股骨大轉(zhuǎn)子下約5cm處，（最低進(jìn)針點(diǎn)不低于小轉(zhuǎn)子水平），以平行于股骨頸軸線及前傾角的角度，采用導(dǎo)向器經(jīng)皮向股骨頭鉆入1玫導(dǎo)針，根據(jù)導(dǎo)針位置再平行打入另外兩枚導(dǎo)針，使三枚導(dǎo)針呈“倒三角形”排列，C臂透視針尖達(dá)股骨頭軟骨下0.5cm處，切開(kāi)皮膚至股骨上端外側(cè)面，測(cè)量需擰入加壓螺釘長(zhǎng)度，經(jīng)充分?jǐn)U髓和攻絲后擰入螺釘，螺釘近端距股骨頭軟骨下0.5～1.0cm，螺釘尾端緊貼股骨外側(cè)皮質(zhì)骨，透視位置滿意后關(guān)閉傷口。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)：于患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一長(zhǎng)約8～14cm的切口，以暴露股骨上段和大轉(zhuǎn)子，將1玫克氏針緊貼股骨頸前方骨皮質(zhì)插入關(guān)節(jié)囊內(nèi)以標(biāo)明前傾角方向，然后在大轉(zhuǎn)子下方2.0～2.5cm股骨外側(cè)正中點(diǎn)處，在135o股骨頸干角定位器引導(dǎo)下，以平行于前傾角的方向鉆入尖端帶有螺紋的導(dǎo)針，經(jīng)充分?jǐn)U髓和攻絲后擰入螺釘，拔出導(dǎo)針，安放套筒鋼板，保持患肢于正常力線后固定，透視位置滿意后固定關(guān)閉傷口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、有無(wú)下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等4個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分[4]：90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。凡骨折在4個(gè)月內(nèi)未完全愈合者稱為骨延遲愈合；8個(gè)月后骨折兩端仍未骨性連接者稱為骨不愈合[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)52例，良16例，中10例，差6例，優(yōu)良率為80.95%，對(duì)照組優(yōu)44例，良12例，中16例，差12例，優(yōu)良率為66.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及骨折愈合率等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討 論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折，是老年人的一種常見(jiàn)骨折。由于其功能解剖上的特點(diǎn)，股骨頸的內(nèi)外側(cè)常產(chǎn)生一定的壓應(yīng)力和張應(yīng)力，同時(shí)還承受較大的剪應(yīng)力，從而影響骨折及其復(fù)位后的穩(wěn)定性[6]。此外，股骨頭血供由股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)的后上支持帶與內(nèi)下支持帶血管所供給，一旦發(fā)生骨折，將導(dǎo)致股骨頭的血供斷絕，從而引起骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發(fā)生[7]。股骨頭新生血管的長(zhǎng)入條件除了所需時(shí)間長(zhǎng)外（一般需要7～8個(gè)月），更重要的是解剖復(fù)位和骨折端固定牢靠。采用保守治療雖然也能夠使其愈合，但保守治療由于長(zhǎng)期臥床，往往容易引起肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成及壓瘡等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥而威脅患者生命，此外保守治療還存在骨折端移動(dòng)，引起骨折不愈合或畸形愈合以及髖關(guān)節(jié)疼痛、股骨頭缺血壞死等后遺癥而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。因此，只要患者的全身情況和手術(shù)條件準(zhǔn)許，均應(yīng)進(jìn)行積極的手術(shù)治療[9]。手術(shù)治療股骨頸骨折的方法很多，內(nèi)固定手術(shù)具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療股骨頸骨折的常規(guī)方法之一。DHS系統(tǒng)和AO空心釘系統(tǒng)均是常用的內(nèi)固定方法，DHS系統(tǒng)具有生物力學(xué)強(qiáng)度高，動(dòng)、靜態(tài)加壓及張力帶作用，其滑動(dòng)加壓原理有利于患者早期負(fù)重時(shí)骨折斷端始終保持接觸，利于骨折愈合。其主要缺點(diǎn)是手術(shù)暴露范圍大、出血多，抗旋轉(zhuǎn)能力差，容易引起髖內(nèi)翻畸型、螺釘割裂股骨頭頸、鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，故不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于股骨頸骨折的治療[10]。AO空心釘是目前最為常用的內(nèi)固定裝置。它具有很高的強(qiáng)度及良好的抗剪、抗彎和抗扭轉(zhuǎn)能力，從而使骨折端獲得良好的加壓。而且其“倒三角形”排列狀態(tài)在達(dá)到有效固定的同時(shí)減少了對(duì)股骨頭血液供應(yīng)和骨質(zhì)的損害，同時(shí)也避免了在小轉(zhuǎn)子水平出現(xiàn)應(yīng)力性骨折，從而降低了股骨頭缺血壞死率和不愈合率等并發(fā)癥的發(fā)生。由于采用微創(chuàng)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，對(duì)骨折部的血液供應(yīng)具有保護(hù)作用，符合生物學(xué)接骨的觀點(diǎn)，是近年來(lái)股骨頸骨折內(nèi)固定治療的首選方法[11-12]。本研究中，觀察組優(yōu)良率為80.95%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及骨折愈合率等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，AO空心釘內(nèi)固定具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨頸骨折優(yōu)選選擇的有效方法，值得臨床推廣。

[1]劉 張 章 ,呂龍 .股 骨 頸 骨 折 治 療 的 研 究 進(jìn) 展 [J].內(nèi) 蒙 古 醫(yī) 學(xué) 雜志,2010,42(2):209-212.

[2]湯 成 華 ,陳 志 強(qiáng) ,王 蔚.伴 骨 質(zhì) 疏 松 癥 的 股 骨 頸 骨 折 [J].中 國(guó) 骨傷,1996,9(6):56-58.

[3]盧世壁,王繼芳,王巖,等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:2162-2163.

[4]孫 強(qiáng) ,李 宏 偉,秦 彥 國(guó),等.磷 酸 鈣 骨 水 泥 強(qiáng) 化 空心 螺釘 治 療 老 年股骨粗隆間骨折96例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2005,25(2): 213-214.

[5]彭俊良.高齡老人股骨頸骨折的臨床治療分析[J].中國(guó)骨傷,2000, 13(6):360.

[6]肖水 法.仝 允 輝 .股 骨頸 骨 折 治 療 進(jìn) 展 [J].中 國(guó) 醫(yī) 藥 導(dǎo) 刊,2008, 10(9):1357-1358.

[7]胥少 汀.股 骨 頸 骨 折 的 不愈 合 與 壞 死 [J].中 華 骨 科 雜 志 ,1996, 16(9):596.

[8]毛權(quán),夏曉斌,金登峰,等.中空加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折36例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2000,7(1):12.

[9]薛彩云,劉娟.股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):72-73.

[10]王 鍵 ,趙 磊 ,郝 明 ,等 .股 骨 頸 骨 折 的 治 療 進(jìn) 展 [J].河 北 醫(yī)藥,2012,34(10):1552-1554.

[11]劉粵,張長(zhǎng)青,孟煒.閉合復(fù)位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死的多元相關(guān)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,8(7):617-621.

[12]薛巨濤.股骨頸骨折58例臨床治療分析[J].河北醫(yī)藥,2011,17(6): 803-804.

R683.42

：B

：1671-8194（2013）05-0171-02