鎳鈦記憶合金肋骨環抱器在多發肋骨骨折中的應用

王 超

（山東省慶云縣人民醫院骨一科，山東 慶云253700）

鎳鈦記憶合金肋骨環抱器在多發肋骨骨折中的應用

王 超

（山東省慶云縣人民醫院骨一科，山東 慶云253700）

目的 探討鎳鈦記憶合金肋骨環抱器在多發肋骨骨折中的應用。方法 將我科收治的多發肋骨骨折患者 66 例隨機分為治療組和對照組各 33例，治療組實施鎳鈦記憶合金肋骨環抱器治療，對照組實施保守治療，比較兩組患者的疼痛時間、住院天數、花費以及優良率。結果 治療組在疼痛時間、住院天數、花費以及優良率等方面比較，均顯著優于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎳鈦記憶合金肋骨環抱器治療多發性肋骨骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，縮短住院天數，減少住院花費，值得臨床推廣應用。

鎳鈦記憶合金；肋骨環抱器；多發肋骨骨折

肋骨屬于人體的中軸骨，共有12對肋骨。肋骨骨折在胸外傷中較為多見，是一種相對較為嚴重的創傷之一。多發性肋骨骨折是指2處或以上發生的骨折，多見于擠壓傷或鈍性傷后，因骨性胸廓對胸內重要臟器進行保護和支撐，與人的呼吸功能息息相關，因肋骨骨折造成胸廓完整性受到嚴重損害，可影響呼吸功能，病情兇險，輕者可造成短期內的傷痛，病情嚴重者處理不當可危及患者生命[1]。大部分肋骨骨折患者可給予非手術方法治愈，如：胸帶牽引固定、肋骨牽引、加壓固定、手術內固定、寬膠布或氣管插管機械正壓通氣固定等。但保守治療的病程較長，并發癥較多。多根多處肋骨骨折引起較嚴重并發癥時應及時給予手術治療。伴隨著內固定材料的不斷發展，采用操作簡單的內固定技術已成為當今的發展趨勢。手術內固定方法包括：可吸收肋骨釘固定、鋼絲內固定、鋼板固定、克氏針固定以及鎳鈦合金環抱器固定等。本文就我科收治的多發性肋骨骨折患者33例，實施鎳鈦記憶合金肋骨環抱器手術治療，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院自2010年1月至2012年11月收治的多發性肋骨骨折66例隨機分為治療組和對照組各33例，其中治療組男性20例，女性13例；年齡18～60歲；平均34歲。肋骨骨折3～9根，左側肋骨骨折15例，右側肋骨骨折13例，雙側肋骨骨折5例。受傷至就診時間為：1～3d，平均1.5d。致傷原因：交通事故15例，摔傷10例，高處墜落傷5例，自行跌倒3例。合并創傷性休克2例，椎體橫突骨折3例，胸廓明顯塌陷4例，肩胛骨骨折3例，血氣胸6例，顱腦傷2例，肺損傷6例，脾挫傷1例，腎破裂1例，膈肌破裂2例，鎖骨骨折1例，骨盆骨折1例，脊柱四肢骨折1例。對照組男性18例，女性15例；年齡20～65歲；平均36歲。肋骨骨折4～8根，左側肋骨骨折14例，右側肋骨骨折15例，雙側肋骨骨折4例。受傷至就診時間為：1～2.5d，平均1d。致傷原因：交通事故14例，摔傷11例，高處墜落傷4例，自行跌倒4例。合并創傷性休克3例，椎體橫突骨折4例，胸廓明顯塌陷3例，肩胛骨骨折2例，血氣胸5例，顱腦傷1例，肺損傷4例，脾挫傷2例，腎破裂2例，膈肌破裂1例，鎖骨骨折2例，骨盆骨折2例，脊柱四肢骨折2例。兩組患者均肋骨骨折3根以上，伴有嚴重的胸痛、呼吸困難癥狀。術前排除慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病和胸部腫瘤等疾患。行x線胸片及胸部CT檢查，明確肋骨骨折部位及數量。患者本人及家屬簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、骨折根數、骨折部位、受傷至就診時間、致傷原因以及合并傷等方面比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用鎳鈦記憶合金肋骨環抱器手術治療，囑患者健側側臥位，氣管插管全麻，常規消毒鋪巾，若需處理胸內病變手術切口取后外側切口，逐層切開皮膚、筋膜和肌層，分離后盡可能暴露上下肋骨斷端，清除已完全游離的破碎小骨片，分離肋骨斷端兩側骨膜2.0cm，剝離骨膜，骨折復位。單純肋骨骨折一般在骨折肋骨中心做一5～12cm縱向切口，測量肋骨橫徑，選取相應型號的記憶合金肋骨環抱器浸泡于0℃無菌冰鹽水中3～5min，用撐開器分別將環抱器齒臂撐開，使其開口略大于斷端肋骨橫徑，置于骨折斷端，使之與肋骨緊密接觸，局部用50～60℃的熱鹽水紗布覆蓋環抱器表面約3～5min，使環抱器逐漸收緊，牢固固定骨折斷端。檢查環抱器與肋骨接觸情況，必要時選用合適環抱器重新固定[2]。術中如果胸膜破裂，常規安放胸腔閉式引流管。術后常規使用抗生素、鎮痛劑、止血劑對癥支持治療，預防感染。對照組實施保守治療：胸帶外固定，胸部護板外固定，止血、祛痰、抗感染及鎮痛治療，活血化瘀，預防及處理并發癥，外加多頭胸帶進行外固定等治療。

1.3 臨床療效評定標準

優秀：治療后患者無胸壁疼痛，呼吸恢復正常，雙側胸廓對稱；良好：治療后患者呼吸基本正常，胸壁疼痛顯著好轉，雙側的胸廓基本對稱；可：治療后患者胸壁疼痛有所好轉，胸廓不對稱；差：治療后患者胸壁疼痛無改善，呼吸不正常，胸廓不對稱，甚至出現塌陷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組疼痛時間、住院天數以及花費比較

治療組在疼痛時間、住院天數以及花費等方面，均顯著優于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛時間、住院天數以及花費比較

2.2 兩組患者的優良率比較

治療組患者的優良率為91%，對照組患者的優良率為61%，治療組的優良率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者優良率比較

3 討 論

多發肋骨骨折是骨科常見骨折類型，骨折容易導致錯位刺破肺組織、肋間血管、胸膜，常合并有血氣胸、肺挫傷、遲發性血氣胸、連枷胸等情況，嚴重危及患者的生命安全。因此，積極采取有效治療尤為重要。根據相關資料表明，約有50%的患者誘發上述合并癥與胸部創傷有關，肺挫傷最為多見。對不伴有嚴重并發癥的多發性肋骨骨折患者傳統上多采用保守治療，肋骨骨折常用方法是加壓包扎固定法，使用寬膠布對胸廓進行外固定。但對于移位肋骨患者，該方法不能有效復位，胸廓畸形不能得到糾正，且壓迫胸廓，不能有效限制骨折斷端的活動，鎮痛效果不理想[3]。并且，患者常因疼痛不愿主動咳嗽、咳痰，甚至出現淺快呼吸，引發缺氧或阻塞性肺炎、肺不張的發生。肋骨骨折內固定手術目的主要是穩定胸壁，盡可能恢復胸廓形態。以往采取鋼板、克氏針以及鋼絲等方法，都存在手術創傷大、固定不穩固等弊端。伴隨著醫學水平的不斷發展以及骨折固定材料工藝的不斷改進，近年來，有越來越多的固定材料可供臨床選擇。鎳鈦記憶合金是一種新型材料，在骨科的應用應運而生，具有形狀記憶功能。該材質在低溫時可變形展開，復溫后可恢復原貌，材質輕、強度高、耐磨損，具有良好的形狀恢復力，環形“抱合力”有著良好的力學保證，不易損傷肋間神經、血管及胸膜，能對骨折愈合提供牢靠固定，不傷及骨髓腔，對骨膜及骨髓腔的血供干擾也相對較小。與傳統的肋骨內固定技術相比更加符合人體肋骨生理曲度，組織相容性良好、抗腐蝕性、低分子蛻變性強，彈性模量與人骨較為接近，不用進行二次手術取出，大大降低了骨質疏松率。手術操作簡單，不用對骨折部位進行鉆孔、置入鋼絲、螺釘、螺母等。術后恢復快，早期可下床活動，患者樂于接受，優于常用鋼板。需要注意術中操作應輕柔，進入肌層后沿肌纖維走行分離、暴露骨折斷端，對骨折部位進行充分顯露即可，減少骨膜剝離，避免破壞骨髓，變形撐開不能太過，以免影響還原，對壁層胸膜、肋間血管、神經進行保護，固定時宜緊貼肋骨面，再加溫還原，操作盡量準確迅速，降低人為操作損害，且固定可靠，創傷小，縮短手術所需時間。根據上述研究結果表明，治療組在疼痛時間、住院天數以及花費等方面，均顯著優于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者的優良率約為91%，對照組患者的優良率約為61%，治療組的優良率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，鎳鈦記憶合金肋骨環抱器治療多發性肋骨骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，縮短住院天數，減少住院花費，最大限度減少經濟上和社會工作機會的損失，值得臨床推廣應用。

[1]何少 奇,林立興,戴 鳴海,等.后路經傷 椎 置釘短節段 復位固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷,2011,24(1):40-42.

[2]盧濤,鄭森中.可吸收肋骨釘內固定與鋼板內固定治療多發性肋骨骨折的療效比較[J].中國現代醫生,2010,48(34):133-135.

[3]姚元 章,譚浩,李英 才,等.肋骨骨折聚 左 旋乳酸釘內固定的效 果 分析叨[J].創傷外科雜志,2009,11(4):316-319.

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