小劑量氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓的臨床療效分析

彭秀梅

（遼煤集團職工總醫院心內科，吉林 遼源 136201）

小劑量氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓的臨床療效分析

彭秀梅

（遼煤集團職工總醫院心內科，吉林 遼源 136201）

目的 探討小劑量氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓的臨床療效。方法 選取 2010 年 3 月至 2011 年 3 月期間在我院接受治療的老年高血壓患者 68 例，隨機將所有患者分為對照組和研究組各 34 例。對照組給予氨氯地平片進行治療，研究組則采用小劑量氨氯地平聯合替米沙坦進行治療，兩組均連續用藥 8 周。結果 治療后，對照組的總有效率為 76.47%，研究組的總有效率 88.24%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率均比治療前有顯著改善 (P＜0.05)，同時研究組的舒張壓、收縮壓及心率改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 小劑量氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓降壓效果明顯且不良反應輕微，具有臨床推廣價值。

小劑量氨氯地平；替米沙坦；老年；高血壓

高血壓是一種原因不明的以體循環動脈壓升高為主要表現的全身性疾病，是常見的心血管疾病之一，其患病率、發病率及血壓水平隨著年齡增加呈現出明顯的上升趨勢[1]。我院采用小劑量氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年3月期間在我院接受治療的老年高血壓患者68例，男42例，女26例，年齡65～81歲，平均（72.3±3.2）歲，病程4～13年，平均（6.4±4.8）年，其中，1級高血壓31例，2級37例。所有入選患者均符合《中國高血壓防治指南》（2005修訂版）中關于老年高血壓的診斷標準，即SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg；同時排除以下情況：嚴重的心臟瓣膜疾病、心律失常、心功能衰竭、腦血管疾病、惡性高血壓、繼發性高血壓、糖尿病、肝腎功能衰竭等患者。根據治療方法的不同，隨機將所有患者分為對照組和研究組各34例。經統計學軟件分析，兩組患者的一般資料方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

所有入選患者在治療前均停止繼續服用原有的降壓藥物2周。此后，對照組給予氨氯地平片進行治療，每天1次，每次5mg。研究組則采用小劑量氨氯地平聯合替米沙坦進行治療，氨氯地平的用法、用量與對照組相一致，替米沙坦每天2次，每次40mg。兩組均連續用藥8周。與此同時，分別于治療前后對兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率進行監測，并詳細觀察和比較兩組患者在治療過程中的不良反應（疲勞、頭痛、水腫等）和臨床效果。

1.3 評價方法[2]

將治療效果劃分為一下3個等級：①顯效：舒張壓至少下降10mmHg及以上并降至正常范圍，或下降程度至少達到20mmHg；②有效：舒張壓下降不足10mmHg，但已降至正常范圍，或者舒張壓下降l0～19mmHg，或者收縮壓至少下降30mmHg；③無效：以上各項指標均尚未達到有效標準。達標指治療后血壓低于140/90mmHg。總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量單位以（χ—±s）表示，組間進行t檢驗，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

治療后，對照組的總有效率為76.47%，研究組的總有效率88.24%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的臨床效果比較，見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率均比治療前有顯著改善（P＜0.05），同時研究組的舒張壓、收縮壓及心率改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前后兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率比較，見表2。

表2 治療前后兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率比較(χ—±s)

不良反應比較：兩組患者均無嚴重不良反應發生，其中對照組頭暈1例，頭痛1例，皮疹1例，腸道反應2例，不良反應發生率為14.71%；研究組頭暈2例，頭痛1例，皮疹2例，腸道反應1例，不良反應發生率為17.65%，兩組不良反應發生率比較，無顯著性差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年患者高血壓的治療原則應當遵循逐漸降壓的基本原則，首先應用小劑量降壓藥物，保持穩定的逐步降壓速度，降壓幅度不應過大，在治療過程中對患者的臨床體征與癥狀密切觀察，對藥物不良反應進行監控。老年高血壓患者通常合并癥較多，還可能存在心血管疾病、靶器官損傷和其他多種危險因素，在臨床降壓藥物的選擇過程中應當慎重同時考慮不同藥物以及對患者血壓的作用。大多數老年高血壓患者治療中需要兩種或兩種以上的降壓藥物才能完成降低血壓的效果[3]。

氨氯地平是第二代雙氫吡啶類鈣拮抗劑，具有較長持續時間的鈣通道的阻滯作用，能夠有效擴張血管，效果比硝苯地平更加顯著，能夠起到同等劑量硝苯地平的2倍效應，同時負性肌力的作用不明顯[4]。平滑肌與心肌的收縮運動需要細胞外的鈣離子經由特定的通道進入作為支持。而氨氯地平能夠有效擴張外周動脈，直接作用心血管的平滑肌，減少外周血管收到的壓力，起到降低血壓的效果[5]。替米沙坦是非肽類的血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，能夠與AT1特異性結合從而起到抑制血管緊張素Ⅱ的作用，減少血液中醛固酮的含量，起到降壓效果，還能夠避免對心率的影響[6]。替米沙坦口服吸收迅速，口服后3h起降壓作用，單次給藥作用可持續24h以上；連續用藥4周后停藥，降壓作用仍可持續1周左右。小劑量氨氯地平與替米沙坦聯合治療能夠在效果上起到互補的作用，在阻滯鈣離子進入平滑肌降低血管收縮反應的同時，減少血管緊張素Ⅱ對血管的收縮效應，同時還能降低容量血管張力，改善心室狀況并進行血管重塑。

研究結果表明，小劑量氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓降壓效果明顯且不良反應輕微，具有臨床推廣價值。

[1]崔嶸,袁洪,黃志軍,等.小劑量氨氯地平聯合用藥治療老年高血壓的療效和安全性評價[J].中國老年學雜志,2010,30(8):1021-1024.

[2]黃 雪 嬌.小 劑量 氨氯 地平聯 合 替 米沙 坦治療 老 年 高 血 壓的有 效性及安全性分析[J].北方藥學,2012,9(1):16.

[3]徐向玲,李凌.替 米沙 坦治療 老 年 高血 壓的療 效 觀 察[J].中國醫學創新,2010,7(9):75-76.

[4]張貞勝,王力,付 坤發,等.國產替 米沙 坦與氨氯 地平治 療原發性高血壓的比較[J].中國廠礦醫學,2008,21(3):313-314.

[5]譚碧峰,楊天倫,黃友良,等.替米沙坦聯合用藥治療老年高血壓的臨床研究[J].中國醫藥導報,2010,07(29):52-54.

[6]季愛民.氨氯地平聯合小劑量氫氯噻嗪治療老年高血壓160例療效觀察[J].健康必讀(下旬刊),2011(9):53.

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