老年骨科手術患者術中硬膜外與全身麻醉方式對術后認知的影響

汪發良

（江西省撫州市臨川區人民醫院麻醉科，江西 撫州 344000）

老年骨科手術患者術中硬膜外與全身麻醉方式對術后認知的影響

汪發良

（江西省撫州市臨川區人民醫院麻醉科，江西 撫州 344000）

目的 對應用硬膜外麻醉與全身麻醉兩種方式對接受手術治療的骨科老年患者進行術前麻醉的臨床效果進行研究分析。方法 抽取90 例接受手術治療的骨科老年患者病例，將其分為對照組和觀察組，平均每組 45 例。采用全身麻醉方式對對照組患者實施術前麻醉；采用硬膜外麻醉方式對觀察組患者實施術前麻醉。結果 觀察組患者麻醉效果明顯優于對照組；MMSE 評分的改善幅度明顯小于對照組。結論 應用硬膜外麻醉對接受手術治療的骨科老年患者進行術前麻醉的臨床效果非常明顯。

硬膜外麻醉；骨科；老年患者；全身麻醉

老年患者在接受手術麻醉后數天內出現的意識、思維、記憶、睡眠等幾個方面紊亂現象在臨床上被統稱為術后認知功能障礙，該癥狀是一種可逆的、具有一定波動性的急性精神紊亂綜合征[1]。本次研究對90例接受手術治療的骨科老年患者應用硬膜外麻醉與全身麻醉兩種方式進行術前麻醉的臨床效果進行對比研究。現將分析過程和結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2005年1月至2012年5月間抽取本次研究的90例接受手術治療的骨科老年患者病例，將其分為對照組和觀察組。對照組患者中男26例，女19例；年齡62～88歲，平均71.6歲；觀察組患者中男25例，女20例；年齡61～89歲，平均71.2歲。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

對照組：采用靜吸七氟烷-丙泊酚方式進行復合全麻；觀察組：靜脈輸注多巴胺，每分鐘劑量控制標準為2μg/kg，并實施連續硬膜外麻醉，成功穿刺后可以注入濃度為2%的利多卡因，將麻醉平面控制在T10以下。對兩組患者麻醉效果、麻醉前后MMSE評分改善幅度進行對比。

1.3 麻醉效果評價方法

顯效：完全鎮痛，肌肉處于徹底松弛狀態，操作時正常對肌肉進行牽拉患者不會有任何反應，手術進行非常順利。有效：操作時正常對肌肉進行牽拉患者有輕微反應，但基本不會對手術操作造成影響。無效：操作時正常對肌肉進行牽拉患者有劇烈反應，且手術操作無法繼續進行[2]。

1.4 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（χ—±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 麻醉效果

對照組患者全身麻醉效果為：7例顯效，30例有效，8例無效，麻醉總有效率為82.3%；觀察組患者硬膜外麻醉效果為：19例顯效，24例有效，2例無效，麻醉總有效率為95.5%。兩組患者麻醉效果比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n/(%)]

2.2 MMSE評分改善情況

對照組患者麻醉前后MMSE評分分別為（27.53±2.85）分和（23.75±3.11）分，麻醉前后MMSE評分組內差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者麻醉前后MMSE評分分別為（27.08±3.02）分和（26.41± 2.67）分，麻醉前后MMSE評分組內無顯著性差異（P＞0.05）。兩組麻醉前MMSE評分組間無顯著差異（P＞0.05），麻醉后組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

老年患者在接受骨科手術治療前選擇采用連續硬膜外麻醉方式進行術前麻醉處理，可以有效避免接受全身麻醉后對患者的心肺功能產生的負面影響，且患者在圍術期內的安全系數相對較大，可以為術后早期恢復打下良好的基礎。雖然接受該項麻醉的患者在給藥的早期血壓水平會有一定的波動，但通過術前補液及應用升壓藥等方法，可以將該癥狀產生的危害降到最低的程度[3]。由于在麻醉前應用微量多巴胺，還可以進一步避免麻醉操作完成后當血壓水平出現急劇下降表現后，再采用麻黃素等藥物進行升壓而導致出現的心率、血壓的劇烈波動現象。雖然多巴胺在基層醫療機構應用的比較廣泛，但近年來相關臨床研究結果表明，在椎管麻醉過程中，導致患者血壓水平明顯下降的主要原因為容量血管發生擴張，使得回心血量明顯下降，進而使心臟前負荷明顯降低，動脈血管阻力顯著下降，使心臟后負荷明顯下降。對這一癥狀進行治療的根本在于使血管張力得以維持，在今后的臨床研究和實踐工作中可以進行進一步的詳盡探討和研究。

表2 兩組患者麻醉前后MMSE評分改善幅度比較（分）

[1]曾春紅,李衛,夏氫,等.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響探析[J].醫藥前沿,2012,2(13):282-282.

[2]陸利君.不同麻 醉方式 對老 年患 者術后 認 知功能的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2011,9(4):260-262.

[3]徐乃成.不同的麻 醉 方 式 對 老 年人 術后 認 知 功 能障礙的影 響 研究[J].當代醫學,2008,14(17):137-138.

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