丙泊酚聯合小劑量芬太尼在人工流產術中的應用

曹玉華

（河南省鹿邑縣婦幼保健院，河南 鹿邑 450000）

丙泊酚聯合小劑量芬太尼在人工流產術中的應用

曹玉華

（河南省鹿邑縣婦幼保健院，河南 鹿邑 450000）

丙泊酚；芬太尼；人工流產術

隨著現代社會的開放，計劃外懷孕的婦女越來越多，人工流產已經成為全球共同關注的公共衛生問題，我國平均每年有800余萬人工流產，重復的人工流產率高達50%以上[1]，人工流產率約為6%，遠高于西歐國家的平均水平[2]，術時的痛苦及并發癥已備受關注。越來越多的婦女對人工流產技術提出更高的要求，接受無痛治療已成為受術者的迫切要求。近年來丙泊酚（西安力幫制藥）為新的靜脈催眠藥，起效快、維持時問短，已廣泛用于門診人工流產術的麻醉。但丙泊酚起效快，維持時間短[3]，鎮痛作用弱，遇強刺激常需加大劑量，導致呼吸抑制，手術操作發生困難。我院自2011年2月至20125月將丙泊酚聯合小劑量枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業）用于人工流產術，并與單純丙泊酚進行比較，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例自愿要求無痛人工流產術的早孕婦女，美國麻醉醫師學會（ASA）I級，年齡18～40歲，體質量45～70 kg，無呼吸循環系統疾病，無藥物過敏史。

1.2 麻醉方法

術前禁食水6～8h，不用術前藥。術中監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度SpO2，面罩吸氧，開放上肢靜脈。隨機分為單純丙泊酚組和聯合用藥（丙泊酚復合小劑量芬太尼）組，每組各100例。單純丙泊酚組緩慢靜脈注射丙泊酚2.5～3mg/kg；聯合用藥組先靜脈注射芬太尼1uɡ/kg，間隔2min緩慢靜脈注射丙泊酚1.8～2.0mg/ kg，待睫毛反射消失后開始手術，術中出現肢體扭動影響手術時追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 觀察項目

術中連續監測BP、HR、SpO2，記錄兩組異丙酚用量、意識消失時間、蘇醒時間（術畢至呼之能應時間）、清醒至離院時間（離院指征：能獨立行走，無不適癥狀）、鎮痛效果、宮口松弛度（一次性通過6號吸頭）及不良反應情況。

1.4 統計學方法

數據以均數±標準差（χ—±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 基本情況

兩組的年齡、孕周、孕產次、體質量數據基本一致，無顯著差異。

2.2 麻醉給藥情況及監測結果

聯合用藥組異丙酚總量小，意識消失和蘇醒時間短，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），離院時間兩組無顯著差異（表1）。聯合用藥組術中BP、HR、SpO2變化較小，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）（表2）。

2.3 鎮痛效果及不良反應

兩組患者清醒后均自述無疼痛感覺，術中無知曉，成功率100%。不良反應指呼吸抑制、術中肢體扭動和術后腹痛，聯合用藥組發生率明顯降低，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）（表3）。呼吸抑制為呼吸減慢或停止，SpO2＜90%，均為短暫性，經托下頜、面罩加壓給氧很快恢復；術后腹痛為術畢患者清醒10～15min自述下腹痛；術中肢體扭動均為無意識活動不影響手術無需追加藥量。

2.4 宮口松弛情況

聯合用藥組宮口松弛例數多，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）（表3）。

表1 異丙酚總量、意識消失、蘇醒、離院時間比較

表3 鎮痛效果、宮口松弛、不良反應比較【n(%)】

3 討 論

人工流產術時間短，但疼痛刺激大，由于牽引、擴宮對子宮頸的刺激，容易引起人工流產綜合征反應，部分病例出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓等迷走神經虛脫癥狀[4]，孕婦的恐懼、焦慮、緊張更加重了對疼痛的敏感。丙泊酚具有良好的鎮靜催眠作用，可抑制迷走神經反射，減少人工流產綜合征發生；但作用時間短，在體內消除快，蘇醒迅速完全，故單次注射適用于麻醉誘導及短小手術操作的麻醉鎮靜[5]。但丙泊酚鎮痛效果并不肯定，不能有效抑制疼痛及傷害，用量過大容易產生呼吸抑制，故多與鎮痛藥聯合使用，以增強麻醉效果，減少丙泊酚的用量和副作用。芬太尼為當前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮痛藥，作用時間約30min；心血管影響輕微，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓[5]，具有鎮痛效果好、保持心血管功能穩定、減少麻芬太尼具有較強的鎮痛作用，兩者合用可發揮其協同和互補作用，增強麻醉效果，提高宮口松弛度，利于擴張，從而減少了宮頸刺激，肢體扭動減少，便于手術操作，進而手術難度降低，并有效預防人工流產綜合征等并發癥，本組也證實無1例人工流產綜合征發生。

表2 術前、術中BP(kPa)、HR(次/min）、SpO2(%)的比較

本結果顯示，丙泊酚與芬太尼聯合用藥后，丙泊酚用藥量明顯減少，蘇醒更加迅速，對血壓、心率、血氧飽和度影響較小，呼吸抑制及肢體扭動減少，進一步證實了麻醉效果顯著，鎮痛效果好，呼吸循環穩定。但值得重視的是芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制的問題，其發生程度與劑量、給藥速度呈正相關。我們在麻醉中嚴格掌握緩慢注藥，意識消失即停止注藥，保證了呼吸循環穩定，且必須由經過培訓的有經驗的麻醉醫師實施麻醉，全程監護，備有麻醉機、氧源、氣管插管用具、監護儀及麻黃堿、阿托品等搶救藥品，以防意外發生。

總之，丙泊酚聯合小劑量芬太尼用于人工流產術具有麻醉效果顯著，鎮痛效果確切，操作簡便，起效迅速，術中意識消失，術后清醒快，對呼吸、循環干擾小等特點，可減輕孕婦痛苦及防止人工流產綜合征，值得臨床推廣應用。

[1]中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒2005～2010[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2011.

[2]李穎,程怡民,黃娜,等.中國人工流產現狀及流產后計劃生育服務進展[J].中國婦幼保健,2005,20(2):243-245.

[3]魏俊,劉國莉,梁梅英,等.剖宮產時全身麻醉對妊娠合并嚴重血小板減少產婦母兒結局的影響[J].中華婦產科雜志,2009,44(9):665-668.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:397-400.

[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代 麻 醉 學[M].3版.北 京:人民 衛 生出版社,2004:481-522.

R714.21

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：1671-8194（2013）05-0151-02