某院抗菌藥物的臨床應用分析

陳雪梅 劉 穎 王 毅* 楊紅武 殷家福

（云南省腫瘤醫院/昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118）

某院抗菌藥物的臨床應用分析

陳雪梅 劉 穎 王 毅* 楊紅武 殷家福

（云南省腫瘤醫院/昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118）

本文結合衛生部抗菌藥物臨床應用管理規定，從醫院如何規范手術科室Ⅰ類切口、抗菌藥物分級管理、氟喹諾酮類抗菌藥物的臨床應用等方面進行抗菌藥物遴選以確定醫院抗菌藥物采購目錄，從而促進抗菌藥物在臨床的合理應用。

抗菌藥物；臨床應用；遴選

衛生部辦公廳2009年3月23日發布了《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[1]，揭開了全國抗菌藥物臨床應用規范化的序幕，緊隨其后，2012年陸續出臺“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”、“進一步推進抗菌藥物臨床應用管理工作”等政策，可見抗菌藥物的臨床合理應用已作為我國醫療衛生事業的一項重要工作穩步鋪開。

1 抗菌藥物臨床合理應用措施

根據衛生部文件精神，我省制定了相應的抗菌藥物臨床應用管理辦法，我院依據“辦法”制定了抗菌藥物臨床合理應用措施：

首先，規范各手術科室Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物，嚴格按照衛生部相關規定規范使用，在17個類別的手術中，我院僅推薦使用第一代頭孢菌素的手術就有5類，即：頸部外科（甲狀腺）手術、經口咽部粘膜切口的大手術、乳腺手術、腹外疝手術、一般骨科手術；而直接推薦使用第二代頭孢菌素的手術僅有三類：闌尾手術、結直腸手術、肝膽系統手術。其余手術均為適當選用第二代頭孢菌素，借此從源頭上對手術使用抗菌藥物進行嚴格界定。

其次，嚴格執行抗菌藥物的分級管理，各級醫師按權限使用抗菌藥物，須超權限使用抗菌藥物時應按程序會診審批，所有限制使用的抗菌藥物必須實行會診審批制[2]。我院首先根據院內已有抗菌藥物進行抗菌藥物分級應用管理，再公布全院各級醫師抗菌藥物使用權限名單，對特殊使用級抗菌藥物進行嚴格監控，我院特殊使用級抗菌藥物為，見表1。

表1 我院特殊使用級抗菌藥物分類及代表藥物

醫院規定；門診處方一律不開具特殊使用級抗菌藥物，藥房一律不得調配限制使用的抗菌藥物處方，從而嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用[3]。

再者，鑒于氟喹諾酮類藥物在院內應用產生的較高耐藥率以及易發生不良反應的現狀，嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥物作為外科圍手術期預防用藥，必須使用時需參照致病菌藥敏試驗結果選用此類藥物，并密切關注其不良反應[4-5]。借此從安全、耐藥兩方面嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥物在我院的應用品種和數量。

根據以上原則，我院依據院內常見致病菌種類、細菌耐藥情況、病患感染嚴重程度等因素，對抗菌藥物進行遴選，確定了33個抗菌藥物品規，共61個品種，各類藥物比例見表2。

由表2可見，我院藥物遴選優先選取基本藥物、醫保藥物及口服藥物，盡量減少耐藥及不良反應的發生。同時，考慮多數患者的用藥情況，應用33種非限制使用類抗菌藥物，也不忽略重癥感染患者用藥，備有伏立康唑、哌拉西林鈉他唑巴坦、美羅培南等13個特殊使用類抗菌藥物，以滿足用藥，既安全有效，又降低患者經濟負擔的要求[6-7]。

表2 我院使用的抗菌藥物基本情況

2 小 結

綜上所述，我院圍繞衛生部下發的抗菌藥物臨床合理應用的通知，積極探索相應的舉措，確實為患者著想，努力降低費用，以實現合理、有效、經濟地應用抗菌藥物。

[1]衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[S].衛辦醫政發【2009】38號.

[2]饒 春 濃.抗 菌 藥 物 臨 床 應 用 情 況 調 查 分 析 [J].臨 床 合 理 用 藥 雜志,2012,5(3):99-101.

[3]彭建 忠.腫 瘤患 者醫院 感 染 的 病原 菌分布及危 險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(4):89-92.

[4]姜玲,史天陸,楊昭毅,等.圍術期預防用抗菌藥物干預管理模式的建立與推廣[J].中國藥房,2012,23(3):102-104.

[5]藺以啟.氟喹諾酮類藥物臨床應用的不良反應與用藥原則[J].中國醫藥科學,2012,1(1):102-103.

[6]林嘉民,黃南春.某院臨床路徑前后外科抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析, 2012,12(1):10-13.

[7]王麗英.抗菌藥物應用分析[J].中國當代醫藥,2010,17(18):139-141.

Clinical Use of Antibiotics in Hospital

CHEN Xue-Mei, LIU Ying, WAN Yi*, YANG Hong-wu, YIN Jia-Fu
(Tumor Hospital of Yunnan Province/Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650118, China)

In this paper, the regulations of the Ministry of Health clinical use of antibiotics, how to regulate class I incision surgical departments from the hospital, and management at different levels of antimicrobial drugs, the clinical application of the fluoroquinolone antibiotics, the selection of antimicrobial agents to determine hospital antimicrobial drug procurement catalog, whichpromote reasonable application of antimicrobial agents in clinical.

Antibiotics;Clinical use;Selection

R978.1

：A

：1671-8194（2013）05-0041-02

*通訊作者：