腹腔鏡下Burch術與TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

黃小琴楊建華

（1 四川內江市第一人民醫院，四川 內江 641000；2 四川內江市市中區人民醫院，四川 內江 641000）

腹腔鏡下Burch術與TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

黃小琴1楊建華2

（1 四川內江市第一人民醫院，四川 內江 641000；2 四川內江市市中區人民醫院，四川 內江 641000）

目的 比較腹腔鏡下膀胱頸懸吊術 (Burch 術 )與經閉孔無張力尿道中段懸吊術 (TVT-O 術 )治療張力性尿失禁 (SUI)的臨床療效。方法 對例女性壓力性尿失禁患者分別行 TVT-O 術 (35 例 )及腹腔鏡下 Burch 術 (3 例 )治療，術后分別使用 Grouts-Blaivas 評分法評價兩種方法治療尿失禁的效果。結果 腹腔鏡下 Burch 術無論是手術時間還是住院時間都長于 TVT-O 術。結論 兩種方法均為治療女性 SUI的有效方法，但 TVT-O 手術時間較短，并發癥相對較少。

尿失禁，張力性；腹腔鏡下膀胱頸懸吊術；經閉孔無張力尿道中段懸吊術

壓力性尿失禁（SUI）是一種嚴重影響婦女身心健康和生活質量的常見疾病。目前，手術治療最有效的方法之一是SUI，治療女性SUI的標準術[1]就是腹腔鏡下膀胱頸懸吊術。本研究對2007年12月至2010年5月本市兩家綜合性醫院70例SUI患者行腹腔鏡Burch術及TVT-O術并作對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象

內江市第一人民醫院及市中區人民醫院2007年12月至2010年5月收治的70例SUI患者（均為經產婦），病程最短3個月最長24年。該病臨床表現為咳嗽、行走等不自主流出尿液，臨床分級I級患者19例，II級患者40例，III級患者11例。70例患者平均分成兩組各35例，分別行TVT-O手術治療及Burch術，2例Burch術患者因陰道前壁脫垂同時行陰道旁修補術，1例患者因多發性子宮肌瘤同時行子宮全切術。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下Burch術

麻醉方式為全麻。對會陰部和腹部進行常規消毒，陰道用碘伏棉球消毒，術前放置18號Foley氣囊尿管，取足高頭低位。在臍下緣切10mm橫口，氣腹針穿刺，建CO2氣腹。由此孔刺入10mm Trocar，置30°腹腔鏡，監視下置入器械。用單極高頻剪刀把膀胱頂腹膜橫行切開，兩側至臍韌帶，遠端至恥骨聯合。使Cooper韌帶和恥骨筋膜暴露并分離，把膀胱頸尿道及陰道兩側向下分離。從陰道由助手把尿道旁筋膜頂起，在恥骨聯合上緣的正中部位穿刺作縫合器械通道，然后用不可吸收帶針縫線將尿道旁筋膜及陰壁肌層縫合到Cooper韌帶上，縫合時將膀胱頸和近端尿道托起抬高2.5cm左右，縫合腹膜時用可吸收線，完成后把所有縫線的松緊度調整好，這時檢查是否有出血狀況，若無仍采用可吸收線將腹膜間斷縫合。

1.2.2 TVT-O手術

患者取截石位，硬膜外麻醉。對外陰及陰道進行常規消毒，固定小陰唇。將16號導尿管插入尿道并留置，在尿道外口下方切大約10mm長的縱型切口。將陰道壁與尿道間隙分離之后穿破閉孔膜。沿分離的路徑插入翼狀導引器，通過該路徑放置螺旋狀推針器并推入。由探柄尖端的塑料管帶出聚丙烯網帶的一端。同樣的方法將對側網帶引出。把網帶的松緊程度調整到剛好使手術剪容納于網帶和尿道之間。網帶按要求（不能打折、扭曲）調好后，把皮下多余的網帶剪除并將塑料外套去掉。將切口用可吸收線縫合，放置16F導尿管。最后，將1塊浸過凡士林的紗團塞到陰道內。

1.3 療效判斷

評價手術治療效果采用Grouts-Blaivas評分法[2，3]。

1.4 統計方法

分析統計軟件采用SPSS13.0，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料。

2 結 果

2.1 兩組患者的性別、年齡、孕產次、嚴重程度等指標差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的臨床療效，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

術后12～24個月腹腔鏡下Burch術組與TVT-O組療效比較結果如下，腹腔鏡下Burch術：治愈32例（91.4%）；改善良好2例（5.7%）；改善中等1例（2.9%）；改善較差及失敗0例。TVT-O手術：治愈33例（94.3%）；改善良好2例（5.7%）；改善中等、較差及失敗0例兩組間療效無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 并發癥

術后TVT-O組1例患者去掉尿管后排尿出現困難，通過治療后明顯好轉；未損傷尿道。腹腔鏡下Burch組術后有4例膀胱受損，手術期間修補成功；另有1例發熱2天多，通過治療后好轉。

3 討 論

腹腔鏡下膀胱頸懸吊術（Burch術）是治療女性SUI的主要方法之一。該手術有腹腔鏡的放大作用，可更為精細地分離，同時因開腹的切口小、術中出血少、傷口恢復較快、大大縮短了患者的住院時間；特別值得一提的是可一并處置合并其他婦科疾病。因此，曾被認為是治療壓力性尿失禁的金標準[4，5]。但腹腔鏡下Burch手術作為選擇性3級腹腔鏡操作，掌握該項技術需要較長的時間；手術持續的時間較長，對膀胱會造成一定的損傷。本研究中腹腔鏡Burch組造成膀胱損傷的有4例（11.4%）。與Bunyavejchevin等[6]報道的發生率為9.5%基本相符。2003年比利時的De Leval[7]提出TVT-O。該手術也是將聚丙烯吊帶置入尿道中段，但穿刺路徑離膀胱較遠，因此對膀胱的損傷較小，同時還不易發生盆腔出血及血腫形成等并發癥，手術時間短，術后可較快恢復，療效滿意。本研究中腹腔鏡Burch組手術時間也顯著高于TVT-O組，住院時間多于TVT-O組，術后一年臨床恢復效果兩組相似，與國內相關研究結果基本相符。

目前對SUI的治療最有效的方法就是腹腔鏡下Burch術及TVT-O術。前者手術持續的時間較長且對醫生的要求也較高，但對其他合并婦科疾病可同時處理；后者對技術要求不高方法相對簡單，住院時間短，損傷小，患者易接受。

[1]Burch JC.Coo per ligament urethrovesical suspension forstress incontinence.Nine years experience results,complications,techni que[J].Am J Obstet Gynecol,1968,100(6):764-774.

[2]H aab F,Sananes S.Treatment of type stress urinary incontinence at a minimum follow up 1 year[J].J Urol,2001,165(1):159-162.

[3]Distler W.Urinary incontinence-taboo during postmenopause[J]. Z Arztl Forbid Qualitatssich,2000,94(3):211-215.

[4]朱蘭,王 建 六.女性 壓 力性 尿失禁 治療 現 狀 [J].中國婦產科 臨床雜志,2004,5(1):3-5.

[5]朱前勇,郭偉平.腹腔鏡下Burch術與TVT-O術治療張力性尿失禁的臨床觀察[J].重慶醫學,2011,40(5):466-468.

[6]Bunyavejchevin S.Five years follow up of laparoscopic burch colposuspension for stress urinary in continence in Thai women[J].J Med Assoc Thai,2005,88(9):1182-1186.

[7]De Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol,2003,44(6):724-730.

Outcome Comparison of Laparoscopic Burch and TVT-O Treatment on Patients with Stress Urinary Incontinence

HUANG Xiao-qin1, YANG Jian-hua21 Neijiang First People’s Hospital, Neijaing 641000, China; 2 Shizhong District People’s Hospital, Neijiang 641000, China

ObjectiveTo compare outcomes of laparoscopic Burch and TVT-O treatment on patients with stress urinary incontinence.MethodsA total of 70 women with SUI were assigned to undergo eitherTVT-O(n=35)or laparoscopic Burch(n=35). Therapeutic effect was evaluated according to classification of Grouts-Blaivas outcome score.ResultsThere were significant differences in the mean operative time and the time of hospitalization.ConclusionsBoth surgeries are effective procedures for the treatment of SUI. But the operation time is shorter and the complications ar e less of the TVT-O surgery.

Stress urinary incontinence; Laparoscopic burch suspension; Tension free vaginal tape-obturator

R694+.54

：B

：1671-8194（2013）05-0034-02