持續(xù)皮下胰島素輸注治療初診2型糖尿病50例觀察

鐘新龍 張韶英 葉偉鋒

（廣東省興寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 興寧 514500）

持續(xù)皮下胰島素輸注治療初診2型糖尿病50例觀察

鐘新龍 張韶英 葉偉鋒

（廣東省興寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 興寧 514500）

目的 對持續(xù)皮下胰島素輸注治療初診 2 型糖尿病臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。方法 選取我院 2011 年 2 月至 2012 年 8 月收治的初發(fā) 2型糖尿病患者 50 例，對患者采用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)性的胰島素皮下輸注 (CSII)方法治療，為治療組；同時(shí)選取 50 例初發(fā) 2 型糖尿病患者，采用多次皮下注射胰島素 (MSII)方法治療，為對照組，對比兩組患者在治療兩周后空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（PBG）變化、胰島素的使用總量，血糖達(dá)到生理性指標(biāo)的時(shí)間及合并癥低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 治療后兩組患者FBG及PBG 均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CSII組胰島素的使用量較 MSII組明顯減少（P＜0.05），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），合并癥低血糖的發(fā)生率顯著減少（P＜0.05）。結(jié)論 采用持續(xù)性的胰島素輸注方法治療初發(fā) 2 型糖尿病，能有效改善患者的空腹、餐后血糖指標(biāo)，降低胰島素的使用總量，明顯縮短用藥后血糖達(dá)到正常水平的時(shí)間，低血糖發(fā)生率較低，適宜臨床上廣泛應(yīng)用于治療初診的2型糖尿病。

持續(xù)皮下胰島素輸注治療；初診2型糖尿病；并發(fā)癥

采用胰島素注射治療是目前對身體損傷最小，不良反應(yīng)最少 的，臨床療效最好的治療方法，本文對我院收治的初診2型糖尿病患者，分別采用胰島素泵持續(xù)性皮下輸注及多次皮下注射方法進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2011年2月至2012年8月收治的有嚴(yán)重高血糖的初診2型糖尿病患者100例，所有患者空腹血糖＞11.1mmol/L，從未接受過口服降糖藥或胰島素治療，且無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，隨機(jī)分成兩組，CSII組50例，其中男性患者36例，女性患者14例，年齡30～65歲，平均年齡（50±6）歲。MSII組50例，其中男性患者35例，女性患者15例，年齡32～66歲，平均年齡（51±7）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)性的護(hù)理治療，均進(jìn)行飲食控制、體質(zhì)量控制及運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)對其開展糖尿病健康教育知識(shí)的講座及宣傳資料的發(fā)放，增加患者對糖尿病知識(shí)的掌握程度及提高治療依從性。CSII組患者50例，采用美敦力508型胰島素泵進(jìn)行門冬胰島素（諾和銳）輸注治療，初始胰島素全日量為0.5u/kg，以全天總劑量的1/2為基礎(chǔ)用量，分24個(gè)時(shí)段依據(jù)患者情況分別設(shè)置基礎(chǔ)率，剩下1/2劑量平均分為3份為三餐前使用劑量，同時(shí)對患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖監(jiān)測，以FBG＜6.1mmol/L、PBG＜8.0mmol/L為血糖控制目標(biāo)，根據(jù)血糖調(diào)整基礎(chǔ)率及三餐前追加量。MSII組患者50例，采用多次皮下注射胰島素的方法進(jìn)行治療，三餐前使用門冬胰島素，晚上睡前使用低精蛋白鋅人胰島素諾和靈N，同時(shí)依據(jù)患者的血糖檢測水平進(jìn)行調(diào)整。

1.3 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者用藥后空腹血糖檢測值，餐后2h檢測血糖值，血糖達(dá)標(biāo)（FBG＜6.1mmol/L、PBG＜8.0mmol/L）的時(shí)間，患者全天使用胰島素的總劑量，發(fā)生低血糖癥狀的發(fā)生率（大汗、頭暈、血糖檢測值＜3.9mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，以（χ—±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

治療后兩組患者FBG及PBG均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CSII組胰島素的使用量較MSII組明顯減少（P＜0.05），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），合并癥低血糖的發(fā)生率顯著減少（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2。

3 討 論

近年來，2型糖尿病發(fā)病率迅速增加，被診斷為2型糖尿病時(shí)其胰島B細(xì)胞分泌功能已損失過半，可導(dǎo)致眼、腎、心臟等微血管并發(fā)癥[1]。患者體內(nèi)血糖的標(biāo)準(zhǔn)呈持續(xù)性增高的狀態(tài)，是導(dǎo)致和引起胰島素的β細(xì)胞功能障礙的重要原因，必須盡早給予嚴(yán)格的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖對胰島β細(xì)胞的毒性作用，最大限度地恢復(fù)β細(xì)胞功能。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，餐后血糖的持續(xù)性增高是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，所以，對餐后血糖的控制也是至關(guān)重要[2]。

伴隨醫(yī)療技術(shù)在臨床上的不斷應(yīng)用和發(fā)展，胰島素泵目前已經(jīng)在臨床上較為廣泛的使用，主要是依據(jù)患者的血糖監(jiān)測水平[3]，進(jìn)與治療前比較，兩組患者FBG及PBG均明顯降低，P＜0.001行適宜劑量胰島素的持續(xù)性皮下輸注，更接近于生理性胰腺對胰島素的分泌，被人們稱為“人工胰腺”[4]。諾和銳是一種超短效人胰島素類似物，是用人工方法將人胰島素分子中的B28位的脯氨酸換成天門冬氨酸，皮下注射后可快速解離為單體而迅速發(fā)揮作用。這種快速作用和持續(xù)作用期短的特點(diǎn)，應(yīng)用于胰島素泵中，使得胰島素泵治療更接近人的生理性胰島素分泌模式。通過輸注超短效人胰島素類似物spart（諾和銳）來模擬第1時(shí)相分泌，可有效控制餐后高血糖和高胰島素血癥，從而達(dá)到良好的血糖控制。翁建平等[5]觀察到，短期胰島素強(qiáng)化治療后葡萄糖刺激的胰島素第1時(shí)相分泌，多數(shù)患者都得到了不同程度的恢復(fù)，部分患者還出現(xiàn)了明顯的胰島素分泌高峰。

表1 對比兩組患者用藥后血糖變化情況

表2 對比兩組患者用藥情況及低血糖發(fā)生率

本研究比較了CSII和MSII對于初診2型糖尿病的療效差異，結(jié)果顯示，兩組均能滿意控制患者血糖，但CSII組縮短了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素用量及低血糖發(fā)生率也較MSII組明顯減少，差異性顯著。

綜上所述，用持續(xù)性皮下胰島素輸注方法治療初診2型糖尿病，能有效的改善患者的空腹、餐后血糖指標(biāo)，降低胰島素的使用總量，明顯縮短用藥后血糖達(dá)到正常水平的時(shí)間，低血糖發(fā)生率較低，適宜臨床上廣泛應(yīng)用于治療初發(fā)型2型糖尿病。

[1]張曉妍,李風(fēng)華,劉銳.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(7):127.

[2]陳尹,張林.胰島素泵和常規(guī)胰島素治療初診2型糖尿病對比研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(2):133-134.

[3]蔡紅衛(wèi),陳兵,鄒英,等.216例胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(2):130.

[4]趙平原.2型糖尿病并腦 梗 死 胰島素泵治療 臨床體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):116-117.

[5]翁建平,李延兵,許 雯,等.短 期持 續(xù) 胰島素輸 注 治 療 對 初 診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1): 10-15.

Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Treatment in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes: Observation of 50 Cases

ZHONG Xin-long, ZHANG Shao-ying, YE Wei-feng
(Department of Internal Medicine, Xingning Second People's Hospital, Xingning 514500, China)

ObjectiveTo continuous subcutaneous insulin infusion treatment in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus clinical statistics and analysis.MethodsFrom February to 2012 in our hospital in 2011 August treated patients with newly diagnosed type 2 diabetic patients 50 cases, using insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) treatment methods, treatment groups; at the same time selecting 50 patients with type 2 diabetes mellitus patients, multiple subcutaneous insulin injection(MSII) method of treatment, as compared to the control group, compared the two groups of patients in treatment for two weeks after fasting blood glucose (FBG), 2 hour postprandial blood glucose(PBG), the total amount of use of changes in insulin, glucose reaches physiological indicators of time and complication incidence of hypoglycemia.ResultsAfter treatment, two patients of FBG and PBG were decreased, the difference was statistically significant(P＜0.001), but the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05); group CSII insulin usage than in MSII group decreased significantly(P＜0.05), blood glucose standard time was significantly shortened(P＜0.05), comorbidity hypoglycemia incidence rate decreased significantly(P＜0.05).ConclusionThe use of continuous insulin infusion treatment in newly diagnosed type 2 diabetic patients, can effectively improve the fasting, postprandial glycemic index, reduced insulin use gross, shortened significantly after administration of glucose to normal levels at the time, a low incidence hypoglycaemia, suitable for wide clinical application in the treatment of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.

Continuous subcutaneous insulin infusion therapy; Newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Complication

R587.1

：B

：1671-8194（2013）05-0027-02