個體化健康教育對原發性高血壓患者行為依從性的影響研究

李海群

（玉溪礦業醫院，云南 玉溪 653100）

個體化健康教育對原發性高血壓患者行為依從性的影響研究

李海群

（玉溪礦業醫院，云南 玉溪 653100）

目的 探討健康教育對原發性高血壓患者行為依從性的影響。方法 采用高血壓患者行為依從性量表（CHPS）對來我院住院治療的原發性高血壓患者進行調查。對研究對象實施個體化的健康教育后，再次進行調查。應用 EpiData3.0 軟件建立數據庫和 SPSS17.0 統計軟件包進行統計分析，并進行健康教育效果評價。結果 健康教育前，患者吸煙因子得分處于低水平，意向、生活方式、責任、藥物治療和總分處于中等水平，只有態度因子得分處于高水平；健康教育后，意向 (t=22.203，P ＜ 0.01)、責任 (t=12.891，P ＜ 0.01) 和藥物治療 (t=17.507，P ＜ 0.01) 這三個因子得分及總分有顯著性差異；生活方式 (t=13.001，P ＜ 0.05)和吸煙 (t=8.229，P ＜ 0.05) 這兩個因子得分差異有統計學意義。結論 個體化的健康教育對提高原發性高血壓患者的行為依從性有比較明顯的效果。

原發性高血壓；患者；行為依從性；健康教育；效果評價

原發性高血壓是最常見的心血管病，又可以成為其他心血管疾病的危險因素，很容易引起心、腦、腎等重要器官的損害，是一種現代文明病，也是全球重大公共衛生問題之一。在高血壓患者中，對高血壓的知曉率僅有36.1%，治療率24.7%，控制率低于10%，并發癥的發生率高達25.1%[1]，患者治療依從性差，嚴重影響治療效果和并發癥的預防。原發性高血壓目前還沒有徹底根治的方法,只有通過廣泛的健康教育讓患者充分認識到高血壓的危害性,重視對高血壓的治療和保健，并遵醫囑服藥及改變生活習慣, 提患者高治療依從性，才能將病情控制在一個較好的水平[2]。對高血壓患者實施健康教育，是提高其生存質量的重要措施。本次研究旨在探討個體化健康教育對改變患者行為依從性的作用，并進行健康教育效果評價，為原發性高血壓的臨床治療提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2010年3月至2012年3月到我院住院治療并自愿接受調查的原發性高血壓患者，共364人，男性261例，占71.70%，女性103例，占28.30%，平均年齡（59.12±3.41）歲。研究對象納入標準為：①符合世界衛生組織（WHO）高血壓診斷標準：在未使用抗高血壓情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，患者既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，血壓低于140/90mmHg，也診斷為高血壓[3]；②在本醫院住院治療；③自愿接受調查研究。

1.2 研究方法

采用問卷調查的，主要使用由芬蘭T.S.Lahdenpera等[4]設計并由中國醫學科學院孫萍等[5]改進的“高血壓患者行為依從性量表”（Compliance of Hypertensive Patients scale，CHPS）作為主要調查內容，同時加上年齡、性別、等基本人口學特征構成本次研究的調查問卷。高血壓患者行為依從性量表（CHPS）括6個維度14個條目，分別為意向4個條目，生活方式和態度各3個條目，責任2個條目，吸煙和藥物治療各1個條目。采用4分制計分法，“依從行為好”計1分，“較好”計2分，“不好”計3分，“差”計4分，總分14～56分，分值越低說明依從行為水平越高。在健康教育前首先做基線調查，在患者入院后，在取得患者知情同意后即開始研究，收集基線數據，基線調查以個人為單位，問卷由調查員填寫，共調查364人，回收問卷364份，回收率100%；有效問卷364份，有效率100%。然后在患者方便的時候對其進行健康教育，教育方式以個體化為主，健康教育內容有高血壓病的基本知識、患病原因、診斷標準、高血壓的飲食、運動、藥物治療、自我監測的方法，高血壓病的各種并發癥[6]。在健康教育過程中，鼓勵患者家屬積極參與，并調動患者的主觀能動性。在完成健康教育后用同一份問卷對研究對象再一次進行調查。

1.3 數據處理

數據核查后使用EpiData3.0軟件建立數據庫并錄入有效數據，有效數據導入SPSS17.0軟件包，對各因子得分加權評分后進行相應的t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 研究對象一般人口學特征

本次研究中共收集樣本364例，一般人口學情況如表1所示。

表1 研究對象人口學特征

2.2 健康教育前患者行為依從各因子得分及所處水平

對行為依從各因子進行加權評分后，根據高血壓患者行為依從性量表（CHPS）的評分標準[7]進行行為依從水平估計：總分高水平（14.0～22.4分），中等水平（22.5～39.2分），低水平（39.3～56.0分）；意向因子得分高水平（4.0～6.4分），中等水平（6.5～11.2分），低水平（11.3～16.0分）；生活方式和態度因子得分高水平（3.0～4.8分），中等水平（4.9～9.0分），低水平（9.1～12.0分）；責任因子高水平（2.0～3.2分），中等水平（3.3～5.6分），低水平 （5.7～8.0分）；吸煙和藥物治療因子高水平（1.0～1.6分），中等水平（1.7～2.4分），低水平（2.5～4.0分）。健康教育前，患者只有態度因子得分達到高水平，吸煙處于低水平，其余因子處于中等水平（表2）。

表2 健康教育患者前行為依從各因子得分及所處水平

2.3 健康教育后患者行為依從各因子得分及所處水平

健康教育后，生活方式和吸煙處于中等水平，其余因子得分處于高水平。見表3。

表3 健康教育后患者行為依從各因子得分及所處水平

2.4 健康教育前后患者行為依從各因子得分比較

健康教育前后行為依從各因子得分及總分比較，藥物治療、責任和意向這三個因子得分及總分有顯著性差異（P＜0.01）；生活方式和吸煙這兩個因子得分差異有統計學意義（P＜0.05），只有態度因子得分并沒有統計學差異。見表4。

表4 健康教育前后患者行為依從各因子得分比較

3 討 論

健康教育前，因子得分總分為（35.07±6.233），患者行為依從性處于中低等水平；健康教育后，因子得分總分為（18.22±2.19），患者行為依從性處于高等水平。健康教育前后差異有顯著的統計學意義（P＜0.01），可認為個體化健康教育能顯著提高原發性高血壓患者的行為依從性，與楊萍[8]、曹海燕等[9]的研究結果相似。

進行健康教育后，意向、責任和藥物治療這三個因子得分與干預前有顯著性差異（P＜0.01），行為依從水平均從中等水平變為高水平。說明經過個體化的健康教育，原發性高血壓患者對加強自身護理的目標更為明確，愿意配合醫師制定降壓計劃，并下定決心在醫師指導下控制自己的血壓。并且患者加強了對自身疾病的責任感，已經認識到在高血壓的治療和護理中自身負有主要責任。實施個體量化健康教育可以提高患者自我護理依從性，對患者的康復有積極的促進作用，從生活細節出發，提高高血壓患者的生活質量，促進護理質量的提高[10]。同時治療患者患者服藥依從性也顯著提高，能夠按照遺囑規律服藥。健康教育使高血壓患者對疾病的基本知識有充分認識，提高患者長期配合治療的依從性，尤其按醫囑增減藥物、按要求定時復查具有顯著的統計學意義（P＜0.01）[11]。

生活方式和吸煙這兩個因子得分變化有統計學差異（P＜0.05）。生活方式因子水平雖然在健康教育前后都處于中等水平，但得分有所降低，說明健康教育還是有意義的，患者能夠遵照醫師的要求控制高脂、高鹽的事物的攝入和鍛煉身體。健康教育使患者充分認識到良好的生活方式對健康的重要性，改變了高血壓患者的不良生活方式，使患者建立健康的生活方式，從根本上提高患者生活質量[12]。吸煙因子依從水平從低水平變為中等水平，患者每日吸煙數量（支數）有所減少，48.29%的患者每日吸煙量由健康教育前的10支/每日減為5支/每日。

總之，實施個體化的健康教育，對提高原發性高血壓患者的行為依從性有重要的意義。在臨床治療實踐中，要加強個體化的健康教育，提高患者行為依從性，讓患者認識到自身在高血壓治療過程中責任和重要性，轉變態度，改變不良的生活方式，積極配合治療，提高治療效果。健康教育是一種治療手段，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，可影響和改變人的不健康習慣，引導人們養成有益健康的行為[13]。

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[4]Lahdenpera TS,Wright CC,Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patients[J].Int J Nurs Stud,2003,40(7):677-684.

[5]孫萍.護理干預對社區原發性高血壓患者自我功效和依從行為影響的研究[D].北京:中國協和醫科大學,2006.

[6]程婧,何非,王麗姿,等.老年高血壓患者達標率與知識、行為依從性及生活方式的相關性研究[J].中華護理雜志,2011,46(2):117-120.

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Study on the Influence of Primary Hypertension Patients’ Behavior Compliance After Individual Health Education

LI Hai-qun
(The Mining Industry Hospital of Yuxi, Yuxi 653100, China）

ObjectiveAnalyzing the influence of primary hypertension patients’ behavior compliance after individual health education.MethodsAdopting the compliance of Hypertensive Patients scale(CHPS) to investigate the patients who had be in hospital and Diagnosis of primary hypertension. Patients were investigated again after accepted individual health education. Database is established by using the EpiData3.0 software, utilizing spss17.0 processing and analyzing data.ResultsBefore health education,the smoking factor score in a low level; Intention, life style, responsibility, drug therapy those factors and the total score in the medium level; only the attitude factor score in high level.After health education, intention (t=22.203, P＜0.01), the responsibility (t=12.891, P＜0.01) and drug therapy (t=17.507, P＜0.01); those three factors score and total score have Statistically significant difference; the factor score of life style (t=13.001, P＜0.05) and smoking (t=8.229, P＜0.05) have Statistically difference.ConclusionThe individual health education can improve the primary hypertension patients’ behavior compliance significantly.

Primary hypertension; Patients; Behavior compliance; Health education; Effect evaluation

R544.1

：B

：1671-8194（2013）05-0012-03