即時按摩法快速治療急性腰扭傷療效觀察*

陳 新，周學蘭，陳志崗，吳 華

(海南師范大學體育學院，海南 海口 571158)

急性腰扭傷在日常生活中極其常見，是指因各種過度牽引造成的腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，也是人們常說的“閃腰岔氣”，其涵蓋的關節(jié)多、韌帶多、累及的組織多，且病情較為復雜，如果未能給予有效的治療，容易由急性轉(zhuǎn)為慢性，甚至變?yōu)轭B固性腰背痛，治療起來較為困難。本文選擇39例急性腰扭傷患者，分別采用即時按摩法早期介入與藥物治療，以探討即時按摩法在臨床中的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年9月～2011年6月在我院的39例腰部損傷患者，其中男性26例，女13例;年齡介于15～51歲之間，平均年齡(25.62±6.54)歲;發(fā)病時間最短10min，最長 5h，平均時間(2.26±0.32)h;發(fā)病原因:年少者皆為在上體育課時運動不慎、動作錯誤或負重過大造成腰部扭傷;年齡偏大者多為“閃腰”;發(fā)病部位:單側(cè)損傷10例，雙側(cè)損傷7例，韌帶損傷22例;采用單盲法隨機分為治療組21例和對照組18例，2組患者性別、年齡、病程、發(fā)病原因、發(fā)病部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷與排除標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]:青壯年時期有過腰部扭傷史;腰部一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，需要保持強迫姿式減少疼痛，活動明顯受限;腰肌和臀肌痙攣，或有明顯壓痛、條索狀硬塊，出現(xiàn)脊柱生理弧度改變。排除腰椎間盤突出癥、發(fā)生急性腰扭傷時伴隨的脊柱病變、腰椎滑脫、骶髖關節(jié)病變以及外周血管病變患者;排除有免疫性疾病、慢性感染病同時使用糖皮質(zhì)類藥物患者;排除治療過程中病情持續(xù)加重以及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者。

2 方法

2.1 對照組

服用山西亨瑞達制藥有限公司生產(chǎn)的布洛芬片(Ibuprofen Tablets，國藥準字 H14022717)0.2g×12片，每次服用20～40mg，每次4～6h。患者臥床休息，活動時使用腰圍預防固定，以1周為1個療程。

2.2 治療組

采用即時按摩法快速治療，以1周為1個療程。

2.2.1 打開人體脈絡通道 開穴時先在指尖、趾端和指甲、趾甲的兩側(cè)進行比較均勻的搓按，點中終穴與始穴，對腕關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)四關節(jié)的周圍韌帶進行全面細微的揉按，點齊66個原穴和合穴。只要點中開穴，人體中的所有“闔穴”就可以自動打開，開穴的效果自然達到[2]。通過開穴使人體全身的穴位都處于活動狀態(tài)，患者在接受治療時其感應敏感度就會增強，效果會更佳。

2.2.2 控制穴點與損傷傷點 人體每個部位都有一個控制“開關”，腰部損傷也有其自己的控制“開關”，即控制穴點。腰部損傷所指很寬泛，腰損傷時所指的控制穴點，也并不是一個穴點就可以全部控制整個腰部損傷，只能是在一個范圍內(nèi)找到相對應的控制點。不同部位、不同種類的腰傷，其控制穴點也不一樣，腰部損傷時控制穴點就是第6至第8胸椎的椎骨位置的痛點(阿是穴)。找到控制點后，在控制點上輕柔2min打開腰部脈絡通道，使其血氣通暢，保證患處有足夠的營養(yǎng)供給，減少傷處炎癥產(chǎn)生，加速組織修復。

治療的關鍵點就是一定要找到傷點，腰傷后往往會放射到其他地方，因此在按摩治療腰傷時，只按摩痛點并不一定真正起到治療作用。腰傷后肯定反應到軟組織或肌肉上來，要看哪條肌肉痙攣了，就說明這條肌肉受傷了，傷點就在哪條肌肉(包括肌腱)的某個點上。此時損傷的組織會痙攣血氣瘀積，因此必須對這條肌肉進行整體按摩松解。

2.2.3 松解腰部 外力復位，松解腰部取患者俯臥位，采用輕快柔和的揉法、推法、按法，在腰背部從上而下、由內(nèi)到外反復地進行揉、推、按，力量由輕漸重、由表淺的腰背筋膜直達深層的肌肉。外力復位采取斜搬與抱膝滾腰法。斜搬取患者側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直在下面，患側(cè)屈腿屈膝在上。術(shù)者面對患者，兩手分別放在患者肩前及髂骨翼上，然后雙手交叉用力推旋斜扳，同時常伴有“咔”的響聲，最后用拇指揉按棘突旁軟組織讓其柔順[3]。抱膝滾腰讓患者仰臥屈膝屈腿，然后雙手抱膝，在術(shù)者的幫助下做前后滾動1～2min。

2.2.4 藥物配合 選取鴻威藥業(yè)生產(chǎn)的金波士三蛇膽龍虎標活洛油(國藥準字 H12478093)配合按摩，在按摩處擦拭，避免傷及皮膚，可以幫助按摩后患處持續(xù)、通暢、有較長的循環(huán)代謝時間，保持患處有持續(xù)較好的營養(yǎng)供給。

2.3 觀察指標

參照張琴明等人[4]急性腰扭傷癥狀體征及日常生活動作評分標準，對患者的臨床癥狀(腰痛、下肢痛麻、步行能力)、臨床體征(腰骶部肌痙攣、棘突偏歪伴壓痛、直腿抬高)、日常生活能力(睡覺、站起、彎腰、1h坐位、行走與持重)進行評價，總分29分，其中臨床癥狀9分，臨床體征6分，日常生活動作14分。

2.4 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]分為治愈(腰部活動功能恢復正常疼痛消失)、好轉(zhuǎn)(腰部活動基本恢復正常疼痛減輕)、無效(表現(xiàn)為癥狀沒有改善甚至惡化)3個等級。有效率等于治愈加好轉(zhuǎn)與總例數(shù)的比值。

2.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)用均值±標準差(s)表示，行t檢驗，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前后癥狀、體征及日常生活動作比較

表1顯示，治療1個療程后對照組與治療組臨床特征和生活行為均明顯好于治療前(P＜0.05)，治療組綜合評分(26.38±4.26)顯著高于對照組(P＜0.01)。

表1 2組治療前后臨床癥狀、臨床體征及日常生活動作比較(s)

表1 2組治療前后臨床癥狀、臨床體征及日常生活動作比較(s)

組 別 例數(shù)(n)治療前 治療后對 照 組18 11.45±2.36 18.56±5.24治 療 組 21 11.64±1.32 26.38±4.26 t 1.04 10.31 P 值0.3112 0.000

3.2 治療效果比較

表2顯示，治療組治愈率80.95%(17/21)，有效率95.24%(20/21)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后治療效果比較[n(%)]

4 討論

急性腰扭傷屬于中醫(yī)腰部“傷筋”范疇。《金匱翼·卷六》曰:“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之……若一有損傷，是血脈用凝滯，經(jīng)脈壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈弦，日輕夜生者是也。[5]”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。[6]”大量研究表明，通過即時點穴按摩法，對通經(jīng)活絡、捋筋整復及各種組織的修復、再生，都具有很好的作用[6]。對損傷部位的修復及愈合起到了極大幫助，可以大大縮短愈合時間，減少病患痛苦。特別是患者在受傷后能即時點穴按摩，縮短治愈時間，減少病患痛苦，方法得當不留后遺癥。

急性腰扭傷發(fā)生后，人體的自我保護開關就會自動關閉，并最大限度地限制關節(jié)活動，避免其再次受到更大損傷，同時等待各組織的自我修復。我們會看到，患處的腫大、瘀血、疼痛都會相繼出現(xiàn)，時間稍長還會使細胞代謝產(chǎn)生障礙，酸性水解酶增加，使細胞體、細胞核、細胞膜溶解、消失，細胞破壞，進而導致組織細胞萎縮、變性、壞死而出現(xiàn)肌健韌帶損傷和功能障礙。《諸病源候論》曰:“為斷皮肉骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p。故血氣隔絕，不能周榮。所以須善系縛、按摩、導引，令其氣血復也。[7]”點穴法通過打開穴位使人體全身的“闔穴”都處于活動狀態(tài)，打通整個腰部損傷的脈絡，保證損傷部位的氣血通暢，在患處形成有效的良性循環(huán)。即中醫(yī)所說的氣血通暢，保證患處的養(yǎng)分供給，不會使更多的組織細胞萎縮、變性、壞死，而造成功能障礙。

腰部損傷后韌帶附著點和筋膜、肌肉、關節(jié)囊等受損害的軟組織可發(fā)出疼痛信號，通過神經(jīng)的反射作用，使有關組織處于帶覺狀態(tài)。此時韌帶損傷如不及時治療或是治療不徹底，其損傷組織在自愈和再生過程中可形成不同程度的黏連、纖維化或疤痕化，以致不斷發(fā)出有害的沖動，疼痛、壓痛和肌肉收縮緊張都會加重損傷組織，繼而在周圍組織引起繼發(fā)性疼痛病灶，形成惡性疼痛循環(huán)。其沖動刺激和壓迫神經(jīng)末梢及小的營養(yǎng)血管，又造成新陳代謝進一步障礙，惡化再生病理，進一步加重“不通則痛”的病理變化[8]。對急性損傷進行即時按摩、捋筋，是一種積極的治療方法，除大塊的肌肉或肌腱、韌帶完全斷裂者，須用手術(shù)縫合才能重建外，部分撕裂的肌肉、肌腱、韌帶均可通過即時按摩手法捋筋順氣，使撕裂的組織撫順理直，氣血無障礙運行，重建循環(huán)使疼痛減輕和有利于斷端生長吻合。

在按摩治療軟組織損傷時，很多技師往往會忽視藥物的作用，然而藥物作用能夠鞏固技師按摩后的持續(xù)效果，好的藥物作用能使治療效果事半功倍。臨床發(fā)現(xiàn)，在種類繁多的活絡油中，滲透性最強的療效最好，其區(qū)別和具體藥理作用有待今后繼續(xù)研究。但它能促進血管擴張，促使靜脈回流加速，形成良好的循環(huán)體系，用肉眼便可以觀察到。本文有3例患者單純按摩效果不佳，采用金波士三蛇膽龍虎標活洛油介質(zhì)推拿或直接涂抹后，效果明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對于急性腰扭傷患者實施即時按摩法，一定要分清類型，辨證施術(shù)，找準控制穴點，揉按通絡、松解痙攣，借助外力將其復位，打開人體脈絡通道，輔以藥物配合，就能夠保證治療效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:185-185.

[2]孟憲朵.按摩治療急性腰扭傷87例臨床觀察[J].按摩與導引，2009，25(5):33-34.

[3]黃忠.推拿療法對腰部軟組織肌腱韌帶損傷修復和預防機制[J].按摩與引導，2007，24(4):12-15.

[4]張琴明，房敏，陸無明，等.推拿三步改良法治療急性腰扭傷臨床療效評價[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(6):37-38.

[5]嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006，4:157.

[6]黎俊民，付春，陳金萍.點穴按摩法治療急性腰扭傷58例療效觀察[J].宜春學院學報，2003(6):82-83.

[7]梁振新，王華蘭，劉靜.四步推拿法治療急性腰扭傷療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(11):77-80.

[8]楊洋，王同.淺談中醫(yī)推拿、針灸療法治療急性腰扭傷[J].按摩與康復醫(yī)學，2010，18(6):37-38.