清肝活血退黃湯治療慢性乙型肝炎伴黃疸的臨床觀察

徐曉梅，程曉云

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院消化科，山東 臨沂 276002)

慢性乙型肝炎(CBH)是由乙型肝炎病毒在體內(nèi)長期存在導(dǎo)致的肝臟慢性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。黃疸是提示乙肝患者病情活動的常見癥狀，單純西醫(yī)退黃效果不佳。本研究在抗病毒、保肝降酶等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予清肝活血退黃湯口服，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2011年10月門診及住院病人共80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2010年慢性乙肝防治指南》，癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，所選病例除外病情程度為重度(肝功能損害程度、B超、實驗室檢查)以及重型肝炎、肝硬化患者;同時感染艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒等其他病毒性疾病者，合并自身免疫性肝病者及濫用酒精者;其他因素如阻塞性、溶血性因素、先天性等引起的黃疸。主要癥狀有脅肋疼痛、身目黃染、脘悶腹脹、食欲不振、倦怠乏力。將入選病例隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例。治療組男22例，女18例，年齡40±10.4歲，病程最短2年，最長27年，平均病程(10±4.8)年;對照組男24例，女16例，年齡36±13歲，病程最短3年，最長30年，平均病程(11±5.6)年。治療前2組在性別、年齡、病情及病程方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予抗病毒、保肝降酶、退黃等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予清肝活血退黃湯(藥物組成:茵陳 30g，梔子 10g，大黃 10g，丹參30g，赤芍 30g，當(dāng)歸 15g，川芎 15g，郁金 15g，田基黃15g，茯苓30g，車前子15g，生甘草10g)口服，每日1劑，水煎至200ml，分早晚各1次。治療過程中2組均給予合理飲食和健康心理指導(dǎo)，減輕患者顧慮，積極配合治療，飲食以清淡、易消化、冷熱適宜、無刺激性、富于營養(yǎng)的流食、半流食、軟食為主;忌食辛辣、刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒、臥床休息等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀觀察:采用統(tǒng)一的表格記錄患者用藥前后各癥狀改善情況，按無、輕、中、重分別給予0、1、2、3分，并計算總積分，治療后統(tǒng)計各癥狀積分及總積分的變化情況;(2)肝功能檢查、凝血功能測定、HBV-DNA定量，治療前后各檢查1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件，組間比較采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗;組內(nèi)比較采用配對樣本的符號秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床主要癥狀積分的比較

表1顯示，治療組臨床癥狀及積分治療后較治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01);治療后2組間比較，治療組退黃方面與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，余癥狀2組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者臨床主要癥狀積分比較

2.2 2組患者肝功能指標(biāo)的比較

表2 顯示，治療后2 組 ALT、AST、TBIL、DBIL 與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后2組間比較，在膽紅素下降方面治療組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，余指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組患者肝功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者HBV-DNA載量比較

表3 2組患者HBV-DNA載量比較

表3顯示，治療前2組患者HBV-DNA載量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后 2組患者HBV-DNA載量均較治療前明顯下降(P＜0.05)，治療后治療組患者HBV-DNA載量與對照組同時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本證應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的“黃疸”范疇，其病因主要為濕熱疫毒或酒食不節(jié)導(dǎo)致肝失疏泄、膽汁外溢，或血敗不華于色，以致身目俱黃，其病變臟腑主要在脾胃肝膽。本研究用清肝化瘀退黃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性乙型肝炎伴黃疸，治療后患者主要癥狀改善情況及肝功能指均較單純西醫(yī)常規(guī)治療效果顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。清肝活血退黃湯以茵陳蒿湯合四物湯為基本方加減，功能清熱利濕、活血退黃。方中茵陳具有清濕熱、退黃疸的功能，可促進(jìn)膽汁分泌，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，抑制炎性反應(yīng)和提高免疫活性[2]。藥理研究表明，茵陳有擴(kuò)張膽管、加速膽汁分泌、促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用[3];梔子可以改善肝臟血液循環(huán)及細(xì)胞營養(yǎng)，降低血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素的含量，逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞的纖維化;黃芩有利膽、解熱、保肝等功能，所含黃芩苷具有保護(hù)肝細(xì)胞膜的完整性，增加肝實質(zhì)血供，改善肝內(nèi)微循環(huán)，抗肝臟脂質(zhì)過氧化損傷，抑制肝細(xì)胞炎性滲出，促進(jìn)炎癥修復(fù)，增進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，促進(jìn)肝臟解毒，顯著降低血清膽紅素及血清轉(zhuǎn)氨酶的功能[3];大黃能疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽汁分泌，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排泄[4]，二者配伍可以加強(qiáng)清熱化濕、退黃消瘀之功。濕熱疫毒易入血分，赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，能抑制或減輕肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并有抗纖維化作用。尤其在黃疸明顯時，用之有利于退黃和肝細(xì)胞功能的恢復(fù);田基黃又名肝炎草，具有消炎解毒、利濕退黃作用，對急性黃疸型肝炎有較顯著療效;茯苓、車前子淡滲利濕，使?jié)耢铧S退。正如《金匱要略》曰:“諸病黃家，但利其小便。”甘草的有效成分甘草酸是有效的保肝降酶藥，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜、減輕肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥細(xì)胞浸潤的作用。

本方清熱利濕、活血退黃，中醫(yī)辨證與西藥藥理相結(jié)合，使?jié)駸狃鰷滦梗S疸自除。本觀察表明，清肝活血退黃湯治療慢性乙型肝炎伴黃疸臨床療效顯著，可有效消除黃疸和保護(hù)肝臟，其安全性高、復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:143-151.

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