天麻鉤藤飲加減治療血管性頭痛87例

王玲玲，張文學

(河南省中醫院，鄭州 450002)

血管性頭痛是由于頭顱部血管神經調節障礙所引起，是臨床常見病和多發病，發作時頭痛較劇，痛止則一如常人，但纏綿難愈，反復發作。據調查顯示，血管性頭痛的發病率正逐年增加，嚴重影響了患者的工作和生活[1]。筆者自2009年3月以來，應用天麻鉤藤飲加減治療血管性頭痛取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

87例患者均為本院門診病人，隨機分為治療組與對照組，其中治療組44例，男18例，女26例，年齡19～61歲，平均34.6歲，病程8個月 ～15年，平均3.1年;對照組43例，男16例，女27例，年齡18～59歲，平均32.9歲，病程7個月～16年，平均3.4年。2組在性別、年齡、病程、生活質量等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照國際頭痛學會(1988年)所制訂的國際頭痛分類及診斷標準[2]。頭痛反復發作至少在半年以上且至少發作5次，頭痛發作時一側或雙側頭部有劇烈搏動性跳痛，有時脹痛或刺痛，程度中等或劇烈，亦可伴有惡心或嘔吐，影響正常生活和工作。個別患者伴有惡心或嘔吐、失眠等植物神經癥狀。全部病例均經頭顱 CT或MRI檢查，排除顱內器質性病變;經顱腦彩色多普勒檢查確診。

1.2.2 中醫辨證標準 按照《中醫病證診斷療效標準》[3]，辨證屬肝陽上亢型，癥見頭痛而脹或抽掣而痛，痛時常有烘熱、面紅目赤、耳鳴如蟬、心煩口干，舌紅、苔薄黃、脈弦。

1.3 納入和排除標準

納入標準:(1)符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者;(2)年齡18～65歲者;(3)能夠堅持完成治療者。排除標準:(1)年齡18歲以下或65歲以上;妊娠或哺乳期婦女;(2)合并嚴重心、肝、腎或腦血管疾病者;(3)不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

給予天麻鉤藤飲加減:天麻15g，鉤藤24g，石決明 30g，川牛膝 18g，朱茯神 24g，桑寄生 18g，黃芩9g，夜交藤 24g，夏枯草 15g，珍珠母 30g，川芎 15g，菊花9g。痰濕盛者加半夏 9g、制膽星 9g、天竺黃9g、石菖蒲15g;兼有瘀血者加桃仁 9g、丹參 24g、全蟲6g;失眠者加酸棗仁15g;煩躁易怒者加山梔10g、丹皮12g。每日1劑，分2次水煎服。

2.2 對照組

給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服(西比靈膠囊)5mg，每晚1次。2組均4周為1個療程，療程結束后統計療效。在治療期間，2組均停服其他有治療本病作用的藥物。

3 觀察方法

3.1 觀察指標

(1)臨床療效;(2)生活質量評估，包括日常生活情況、活動能力、生活感受、健康感受和家庭支持。

3.2 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。治愈:1個療程后頭痛完全消失，各項實驗室檢查正常;好轉:1個療程后頭痛明顯減輕，或2個療程癥狀完全消失;發作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善;未愈:頭痛及實驗室檢查無變化。

生活質量評估:參考 Spitzer指數[4]，包括日常生活情況、活動能力、生活感受、健康感受、家庭支持，總分為10分，得分越高，生活質量越好。

4 統計學處理

5 結果

5.1 臨床療效

表1顯示，治療組總有效率為90.9%，對照組69.8%，2組療效比較差異有統計學意義。

表1 2組治療后療效比較

5.2 2組患者治療后生活質量

表2顯示，治療后治療組患者的生活感受、活動能力、日常生活情況、健康感受、家庭支持評分及總分明顯高于對照組，差異有統計學意義。

5.3 治療組治療前后生活質量

表3顯示，治療組治療后患者的生活感受、活動能力、日常生活情況、健康感受、家庭支持評分及總分均較治療前有明顯提高。

表2 2組患者治療后生活質量比較

表3 治療組治療前后生活質量比較

6 討論

血管性頭痛是頭痛的一種類型，其主要特征是腦部血管舒縮功能和大腦皮層功能障礙，為神經內科及中醫內科臨床常見病癥。調查表明，大約38%的人在一生中某段時間曾經歷過嚴重頭痛，其中有近一半是血管神經性頭痛[5，6]，本病屬中醫“頭風”、“頭痛”范疇。張世筠[7]流行病學調查認為，本病臨床各證型中，肝陽上亢、肝火上炎等肝證積分最高，結果證實了由于情志不暢、木失調達、肝郁氣滯、郁而化火、陽亢火升、上擾清竅而發為頭痛。

關于本病的治療，應以平肝潛陽、息風止痛為大法。方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽息風，黃芩、夏枯草、菊花、珍珠母清肝泄熱息風，川芎活血止痛，桑寄生、川牛膝補益肝腎、引血下行，朱茯神、夜交藤養心安神，全方配合起到平肝潛陽、息風止痛之目的?，F代藥理研究表明，天麻的主要活性成分天麻素具有鎮痛、鎮靜的作用[8，9];川芎的有效成分川芎嗪能夠解除血管平滑肌痙攣，保護血管內皮細胞，抑制血小板聚集及5-HT、緩激肽等物質的釋放，擴張腦血管，降低血液黏滯度，改善腦血流及神經系統功能等作用[10]。臨床觀察表明，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。在生活質量改善方面，治療組患者的生活感受、活動能力、日常生活情況、健康感受、家庭支持評分及總分明顯高于對照組，差異有統計學意義意義(P＜0.05)。治療組治療后患者的生活感受、活動能力、日常生活情況、健康感受、家庭支持評分及總分均較治療前有明顯提高(P＜0.05)，表明天麻鉤藤飲加減治療血管性頭痛療效確切，并可明顯改善患者的生活質量。

[1]冼土生.奧扎格雷聯合頭痛寧膠囊治療112例血管性頭痛的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(11):78-79.

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[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:263.

[4]王華萍.依那普利治療血管神經性頭痛98例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(11):85-85.

[5]陳信義.內科常見疾病診療常規[M].北京:中醫古籍出版社，1995:167.

[6]舒冰，周重建，馬迎輝，等.中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進展[J].中國藥理學通報，2006，22(9):1043-1045.

[7]張世筠，等.中醫肝證積分的增高與內傷頭痛患病關系的研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11(2):158-160.

[8]黃俊華，王桂蓮.天麻注射液及天麻苷藥理作用的初步研究[J].貴胄藥訊，1985(3):4-7.

[9]張怡評，林麗聰，吳春敏.天麻素與天麻苷元的鎮痛作用研究[J].福建中醫學院學報，2006，16(6):30-31.

[10]高學敏.中藥學[M].北京:人民衛生出版社，2000:1052.