持續(xù)護理模式對緩解透析患者心理壓力的作用

張 磊 張 丹 劉艷艷

持續(xù)護理模式對緩解透析患者心理壓力的作用

張 磊 張 丹 劉艷艷

目的探討持續(xù)護理模式在血液透析患者中的應用及其在緩解患者抑郁、焦慮、高壓等負面情緒方面的作用。方法隨機抽取在我院治療的36位患者為研究對象，運用抑郁焦慮壓力量表（DASS-21）采集信息。結(jié)果持續(xù)護理模式的應用與DASS-21量表的數(shù)據(jù)之間有重要關(guān)系。應用持續(xù)護理模式前后患者抑郁、焦慮、壓力等負面情緒得到顯著改善。結(jié)論持續(xù)護理模式可有效緩解血液透析患者的抑郁、焦慮、高壓等負面情緒和心理壓力，利于患者恢復健康，值得臨床應用推廣。

連續(xù)護理；心理壓力；血液透析

慢性腎臟病是臨床常見的慢性疾病，其發(fā)病率正呈逐年上升趨勢[1]。患有終末期腎病的患者不僅要進行透析治療，其生活方式也會發(fā)生極大改變，這對患者的社會和心理機能都將產(chǎn)生重要影響，對醫(yī)護團體而言也是重要挑戰(zhàn)。透析治療是個長期的過程，良好的心態(tài)有利于患者的治療與恢復，具備較高水平的自我保健和自我效能的患者能夠更好地應對疾病。患者必須努力適應這種慢性疾病帶來的身體上的不適，同時適應長期依賴透析機生存的狀況[2]。患者及家屬還需進行適當?shù)恼J知調(diào)整、情緒適應和行為調(diào)試。總之，考慮到疾病的長期持久性，純粹的藥物治療是不夠的，還需要配合心理治療等方式才能達到較好效果[3]。本文對腎病患者依賴透析生活的心理調(diào)試及透析過程中必要的心理支持進行研究，探討連續(xù)護理模式的應用對改善患者抑郁、焦慮、壓力等負面心理狀態(tài)的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2013年1月在我院進行血液透析的腎臟病患者36例，其中男性占47.2%，女性52.8%；13.9%為單身，83.3%已結(jié)婚；年齡為40～59歲的患者占41.7%，年齡為20～39歲的患者占19.4%，年齡在60歲以上的患者占33.3%。

1.2 護理方式

1.2.1 持續(xù)護理模式持續(xù)護理模式是通過三角形法進行的定性研究下的一種護理模式。旨在確立和維持一種在護士、患者和患者家屬間發(fā)展起來的動態(tài)交互的連續(xù)護理關(guān)系來增強護理意識和性能，改善患者的生活境況。持續(xù)護理模式包括定位（熟悉、適應）、致敏、控制和評估四個階段，通過與患者及家屬進行小組討論等方式，及時發(fā)現(xiàn)并解決透析治療過程中出現(xiàn)的抑郁、焦慮、壓力等負面心理問題。

1.2.2 方法應用持續(xù)護理模式之前和應用3個月后分別運用測量抑郁、焦慮、壓力三種負面情感狀態(tài)的DASS-21量表來評估患者心理因素的數(shù)值。持續(xù)護理模式實行階段，依據(jù)教育需求，共同的問題和日常安排將36例患者平均分為三組，對其進行熟悉、致敏、控制和評估。具體操作：患者及家屬參與到心理輔導和小組討論中來，醫(yī)護人員留意患者健康和疾病的動態(tài)多變性以及患者需求和問題的多樣性，迅速認知新產(chǎn)生的問題，加強患者對這一問題的認識，激勵患者運用已提供的解決方案來應對問題。討論的次數(shù)取決于患者認知、知識、嚴重性以及類似問題的數(shù)量。平均每組患者及其家屬要進行4～6次討論，討論時間為1～2h。在前三周進行熟悉和致敏試驗。熟悉旨在確切的診斷問題以及護理過程中患者的需求；致敏過程旨在使患者及其家屬參與到持續(xù)護理模式中來。控制階段要每周定期進行持續(xù)護理的討論，根據(jù)患者的護理需要進行面對面的或者電話溝通，定期匯總解決問題。評估階段則要計算出每個患者各項測試以及DASS-21量表的分數(shù)。根據(jù)DASS-21量表的測試得分結(jié)果將患者的負面情緒的程度分為5類：正常（DASS分值=0-9）；輕度（DASS分值=10-12）；中度（DASS分值=13-20）；重度（DASS分值=21-27）；極其嚴重（DASS分值=28-42）。量表的邏輯效度和信度系數(shù)（阿爾法）用來衡量結(jié)果的有效性和可信性。此外還運用社會科學統(tǒng)計軟件、方差分析χ2檢驗以及t檢驗等進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 評價指標比較持續(xù)護理模式應用前后透析患者抑郁、焦慮、壓力等負面心理情緒量表數(shù)值的變化。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)分析表明連續(xù)護理模式的應用與患者壓力、焦慮及抑郁水平（P=0.0001）之間均有重大關(guān)聯(lián)。基于抑郁焦慮壓力量表（DASS-21）的分數(shù)，每位患者均被歸為持續(xù)護理模式應用之前和應用之后兩類，每類按照抑郁、焦慮和壓力癥狀的程度分為正常、輕度、中度、重度和極其嚴重五個層次。在應用持續(xù)護理模式之前沒有一個患者的分數(shù)顯示正常或輕度；持續(xù)護理模式應用后，抑郁、焦慮、壓力這三方面情緒都得到改善（見表1、表2）。

3 討論

慢性腎病的治療已取得重大進步，但接受血液透析治療的腎病患者的生活質(zhì)量的下降仍是重要問題，心理壓力影響尤甚[4]。要有效緩解患者心理壓力，還需源自配偶、家人及醫(yī)護人員等多方面的社會支持。社會支持是影響接受透析療法的患者功能的重要變量，只有對自己充滿信心的患者才能較好進行促進健康的恢復治療活動，若患者無法適應疾病則可能會導致違背治療方案及生活質(zhì)量下降等消極結(jié)果。

持續(xù)護理方法的應用在改善透析治療患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面意義重大，接受血液透析治療的患者在應用持續(xù)護理模式之前均飽受抑郁、焦慮、壓力等情緒之苦，持續(xù)護理模式的應用極大地增強了患者的心理素質(zhì)，由此，對患者及其家屬進行的單獨的、群體的和家庭的訓練十分重要。

總之，持續(xù)護理模式的應用利于減輕透析患者的抑郁、焦慮等負面情緒，緩解其心理壓力，將其應用于患有其他慢性疾病的患者中也可發(fā)揮積極作用。故應對持續(xù)護理模式加以推廣使用，促進患者早日康復。

表1 持續(xù)護理模式應用前后36位患者的分布情況

表2 持續(xù)護理模式應用前后患者負面情緒分布百分比

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The Effects of Continuous Care Model on Depression,Anxiety,and Stress in Patients On Hemodialysis

Zhang Lei Zhang Dan Liu Yanyan

ObjectiveTo investigate continuous care mode's application in the patients on hemodialysis and its effects on depression, anxiety and stress.MethodsSelect 36 patients in our hospital randomly, then use Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21) to collect information.ResultsThe application of continuous care model had a significant relationship with DASS-21.There was an important improvement of negtive emotion such as depression, anxiety and stress brefore and after the application of continuous care model.ConclusionContinuous care model can improve the dialysis patients’ psychological pressure efficiently and help patients recover, worthy of clinical application.

Continuous care; Psychological stress; Hemodialysis

R472

A

1673-5846(2013)06-0427-02

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