臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥臨床研究

葛洋新 華藝芳

臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥臨床研究

葛洋新 華藝芳

目的探討臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥的關系。方法采集我院分娩的200例足月健康新生兒臍靜脈血檢測膽紅素濃度，同時用經皮膽紅素測定儀動態監測生后3天內新生兒的TCB值，與其后發生高膽紅素血癥的患兒進行對比分析。結果本組200例新生兒在出生之后的3天內同時給予經皮測膽紅素，與非高膽組相比，高膽組生后72 h、48 h、24 h的TCB日均值都明顯高一些，具有較為明顯的統計學意義（P＜0.01）。結論臍血膽紅素濃度測定對早期預測新生兒高膽紅素血癥提供了可靠依據。

新生兒；黃疸；臍血膽紅素

新生兒黃疽為新生兒期最常見癥狀.其發生率足月兒為50 %，早產兒為80 %[1]。國外Bhutarai等報道美國為60%以上，而高膽紅素血癥尤其是核黃疽可導致患兒死亡或出現運動及智力障礙等后遺癥[2]。一旦患者的體內膽紅素值升高到一定值之后，就很容易損壞神經系統。因此，一旦發現出現新生兒黃疽，那么就應該在第一時間內對其危險程度進行預測，爭取能夠早期處理病理性黃疸。臨床針對其早期監測、預后指標有較多研究[3]。本文就臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月～2012年12月間我院產科分娩的200例足月正常新生兒，平均（39.66±1.3）周，男105例，女95例，體重（0.36 ±0.34）g，所有患兒的母親都不存在著肝膽系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 臍血膽紅素測定新生兒娩出時采集臍靜脈血2ml送檢，注意避光低溫保存，用美國杜邦DIMENSION X-PAND-PLUS D全自動生化分析儀檢測血清中膽紅素水平[4]。

1.2.2 經皮測定膽紅素對經皮膽紅素濃度進行動態監測，儀器選用JH20-1B型經皮膽紅素檢測儀（南京理工大學科技咨詢開發公司研制）。取患兒前胸皮膚、腮部皮膚、前額皮膚3處讀數的平均值，分別記錄72 h、48h、24 h的讀數（TCB）。如果患兒的TCB＞18.4，則類似于血清膽紅素221μmol/L，可以判定血清膽紅素[5]。

1.2.3 新生兒高膽紅素的判定標準采用2001 年中華醫學會兒科學分會新生兒學黃疸診斷標準，新生兒出生后血清總膽紅素值0～24h＜103μmol/L，24～48h＜154μmol/L，48～72h＜205μmol /L[6]。

1.3 檢測指標觀察正常新生兒與發生病理性黃疸新生兒臍血中不同膽紅素水平，臍血膽紅素的差異，發生病理性黃疸的比例和治療的關系。

2 結果

本組200例新生兒在出生之后的3天內同時給予經皮測膽紅素，與非高膽組相比，高膽組生后72h、48h、24h的TCB日均值都明顯高一些，具有較為明顯的統計學意義（P＜0.01）。

2.1 臍血膽紅素水平與新生兒高膽紅素血癥發生率見表1。200例新生兒中73例（36.5%）發生病理性黃疸，127例（63.5%）未發生病理性黃疸。兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。與新生兒臍血膽紅素＜30μmol/L相比，＞40μmol/L時黃疸發生率均明顯高的多，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表 1 臍血膽紅素水平與新生兒高膽紅素血癥發生率(n,%)

2.2 高膽組和非高膽組臍血總膽紅素濃度、生后3天內TCB日均值比較見表2。

表2 臍血總膽紅素濃度、生后3天內TCB日均值比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，如果不能在第一時間進行治療，很容易出現如膽紅素腦病的并發癥，從而導致一系列不可逆的神經系統后遺癥。臍血膽紅素在新生兒還沒有出現黃疸時，可以對高膽的發生進行早期預測，嬰兒血清膽紅素濃度與臍血膽紅素濃度成正比[7-9]。

本研究對200例足月新生兒臍靜脈血進行檢測，同時每天動態監測經皮膽紅素濃度。結果顯示，隨著臍血膽紅素濃度的增加，新生兒病理性黃疸的發生相應增多。本組200例新生兒在出生后的3天內同時給予經皮測膽紅素，與非高膽組相比，高膽組生后72h、48h、24h的TCB日均值都明顯高一些，具有較為明顯的統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，開展臍血膽紅素濃度測定和動態動態監測經皮膽紅素濃度能有效預測高膽血癥的發生，且操作簡便、快捷、無創傷性，可減少新生兒靜脈抽血的次數，為早期診斷高膽指標，對早期診斷高膽具有重要的臨床價值。

[1] 金漢珍,董德現,官希吉,等.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社,2008：87.

[2] 張亞京,張晏平,陳欣,等.高膽紅素血癥對新生兒神經行為及其預后的影響[J].新生兒科雜志,2003,18：199-202.

[3] 郝若民.臍血膽紅素預測新生兒黃疸程度[J].山西中醫學院學報,2008,9(3)：31-32.

[4] 劉靖,李雙杰,鄭艷萍.1臍血肝功能值與與新生兒黃疸關系[J].中國實用醫藥,2007,2(3)：4.

[5] 孫革,王瑤玲,梁建鳳,等.臍血膽紅素預測新生兒黃疸的意義[J].中華兒科雜志,2007,45：850-851.

[6] 蘇麗凈,王淑清,孫艷紅,等.新生兒黃疸藍光治療的護理[J].吉林醫學,2011(25).

[7] 劉風雪.藍光照射治療新生兒黃疸的護理[J].中國現代醫生, 2008(14).

[8] 高雪芳.新生兒黃疸藍光治療98例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009(24).

[9] 莫怡芬,韋樹梅.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥92例護理體會[J].廣西醫學,2010(05).

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1673-5846(2013)06-0394-02

江西省于都縣婦幼保健院，江西贛州 342300