不同用藥途徑在婦科盆腔炎患者中的應用研究

張紅燕 李萬斌

不同用藥途徑在婦科盆腔炎患者中的應用研究

張紅燕1李萬斌2

盆腔炎；灌注；婦產科；用藥途徑

盆腔炎是婦科常見病、多發病。最近幾年來，性傳播疾病的發病率呈逐漸上升趨勢、第一次性交的年齡趨向更年輕化，加之人工流產手術的提高等因素，致使盆腔炎的發病率逐漸增加[1]。急性盆腔炎多數會出現在流產后、生產后、宮腔操作后，剖宮產后、接近器官炎癥的蔓延，慢性炎癥急性發作等各種狀況。根據因為炎癥的范圍大小和輕重會有不相同的臨床表現癥狀[2]。慢性盆腔炎系由于以上各種原因沒有得到及時有效的治療所致，臨床癥狀較多，而治療的方式也不是很規范。對于盆腔炎的治療主要是針對致病菌的特點來進行抗生素的藥物治療。因為病原菌種類繁多，致病菌并不十分明確[3]。傳統應用抗生素等藥物靜脈用藥，臨床療效欠佳，副作用較大，為了探討有效穩妥的治療方法，我院婦科經過3年的臨床研究，取得了滿意的臨床療效，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院婦科2009年1月～2012年12月接診的120例急慢性盆腔炎患者作為本次研究對象，在征得患者同意的前提下，按照患者入院就診的次序，將其隨機分為兩組，其中觀察組共60例，慢性盆腔炎患者有49例，急性盆腔炎患者為11例，病程為5天～2年，平均為（63.73±5.38）天，年齡為20～50歲，平均為（43.68±6.34）歲。對照組共60例，慢性盆腔炎患者有50例，急性盆腔炎患者為10例，病程為7天～2年，平均為（67.39 ±5.42）天，年齡為18～52歲，平均為（44.51±6.78）歲。兩組患者年齡、病程等一般資料經過統計學分析，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者給予靜脈藥物：喹諾酮類注射液與甲硝唑（或替硝唑）常規劑量聯合靜脈滴注。本臨床觀察選用左氧氟沙星注射液100mL和甲硝唑氯化鈉注射液100mL，進行靜脈滴注，每天2次，共用14d。觀察組采用灌注方法：患者排空膀胱后平臥位，常規消毒后囑患者稍加用力鼓起下腹部，用18號靜脈留置針在反麥氏點處垂直穿刺入腹腔，然后抽出針芯，接上一次性輸液管滴入下面藥物。藥物選用：0.2%氧氟沙星液100ml＋0.9%氯化鈉液250ml（加入地塞米松10mg、α-糜蛋白酶8000萬U）＋0.4%替硝唑液200ml；如果有對喹諾酮類藥物過敏的患者可以用0.9%氯化鈉液250ml（加入慶大霉素16萬U）＋0.2%甲硝唑液250ml（加入地塞米松10mg、α-糜蛋白酶8000萬U），7天一次，共2次。

1.3 療效標準14天后對全部參與到實驗研究中的患者進行婦科項目的詳細檢查、B超、血液檢查。治療效果評定標準分為：痊愈：治療后癥狀、體征與實驗室檢查都已恢復正常狀態，并且B超顯示炎癥已經全部消失；顯效：癥狀完全消失，婦科檢查有明顯的改善，B超顯示為炎癥部分消失；有效：臨床癥狀及體征有一定的減輕，并且實驗室檢查結果有所恢復，B超報告炎癥有部分的恢復；無效：治療之后臨床癥狀和體征沒有任何改善，B超報告炎癥也沒有任何變化。顯效率=痊愈率＋顯效率；總有效=痊愈＋顯效＋有效[4]。

1.4 統計學分析采用SPSS 16.0統計學軟件來對數據進行分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05作為有統計學意義標準。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組盆腔灌注治療盆腔炎的顯效率80.00%，顯著高于對照組50.00%，有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的有效率68.33%，有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應對照組16例出現胃腸道反應，7例治療后出現肝腎功異常，總發生率23/60（38.33%）；觀察組9例出現胃腸道反應，3例出現肝腎功異常，不良反應總發生率12/60（20.00%），兩組有顯著性差異（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

盆腔炎的傳染途徑較多，可直接蔓延，也可經淋巴系統蔓延，還可經血循環傳播等。伴有發熱、陰道膿性分泌物的增加、下腹疼痛，是主要病癥表現。隱匿的或者急性下腹部和盆腔疼痛的患者，一般是兩側發生，有時會是單側發生。會感覺到盆腔內的壓迫感向下觸及到兩側或者一側的腿部出現疼痛感。如果患者患有腹膜炎的，可能會引起消化系統的一些病癥，比如腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等；腹痛要是發生在來月經期間就會出現月經的一系列變化，比如月經出血量的增加、月經周期延長等；如果是在沒有來月經期間出現疼痛現象，可能會出現不規律的白帶量增加、陰道不規則出血等相關癥狀；如果有膿腫的形成，可有下腹包塊以及局部刺激的癥狀，例如尿急、尿痛、尿頻、直腸刺激、排尿困難等等的一些癥狀[5]。

慢性盆腔炎病理類型有慢性輸卵管炎、輸卵管積水、卵巢炎、慢性子宮內膜炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等[6]。病理改變可為盆腔結締組織出現水腫、充血，然后轉變為纖維組織增生，與盆壁相互連接，從而會使子宮不能活動或者活動收到一定的限制。慢性盆腔炎會致使盆腔組織長時間被炎癥刺激、侵襲最后會出現組織纖維化、水腫，并且有可能形成粘連，少數會有可能觸及的炎性包塊，因此藥物很難會進入到這些組織，進而也會很難達到有效的治療濃度。因此，在進行藥物治療的時候一定要足量、全程才可收到理想的療效。

盆腔灌注的操作方法簡單易掌握，因為藥物可以直接到達盆腔，在盆腔器官和周圍組織病變內部可以保證有效較高的濃度，從而可以達到較好的抑菌療效，7天一次，兩次即可有效，從而可減輕患者經濟負擔；另外，該方法用藥量小，可以減輕肝臟的負擔和減少藥物對腸胃的刺激，并且藥物的不良反應比靜脈給藥組輕，同時可以控制耐藥性的發生?？梢哉f盆腔灌注是一種簡單、安全、有效而經濟的治療手段。本臨床研究顯示，對照組16例出現胃腸道反應，7例治療后出現肝腎功異常，總發生率23/60（38.33%）；觀察組9例出現胃腸道反應，3例出現肝腎功異常，不良反應總發生率12/60（20.00%），兩組有顯著性差異（χ2=4.18，P＜0.05）。充分證明了盆腔灌注方法能夠顯著減少不良反應的發生。

通過本次臨床研究發現，盆腔灌注為盆腔炎患者提供了一種有效的治療措施，提高了臨床療效，改善了患者癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 林云華.盆腔灌注治療慢性盆腔炎110例臨床觀察[J].基層醫學論壇,2010,14(1)：43-44.

[2] 項春曉,李鑫,許世福.替硝唑、氧氟沙星等聯合腹腔灌注配合微波治療盆腔炎的臨床療效與分析[J].中國實用醫藥,2010,5(8)：138-139.

[3] 中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組.盆腔炎癥性疾病診治規范(草案)[J].中華婦產科雜志,2008,43(7)：556-558.

[4] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2009：246-252.

[5] 趙為弘,馬亞慧.氧氟沙星等藥物盆腔熱灌注治療盆腔炎的臨床觀察[J].河南外科學雜志,2012,l8(1)：78-79.

[6] 馮煒.盆腔灌注抗生素結合蒙藥治療盆腔炎的效果觀察[J].中國民族醫藥雜志,2011,11(11)：64-65.

R454

A

1673-5846(2013)06-0377-02

1山東省濟寧醫學院附屬醫院婦科，山東濟寧 272100

2濟寧醫學院，山東濟寧 272100