喉罩全麻對患者術后蘇醒期的影響

鮑翠萍

喉罩全麻對患者術后蘇醒期的影響

鮑翠萍

目的觀察應用喉罩全麻和氣管插管全麻對腹腔膽囊切除手術后患者蘇醒期的影響。方法選取腹腔鏡膽囊切除手術患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ級。根據手術情況將患者分為兩組，喉罩組（H組，20例）和氣管插管組（Q組，20例），對患者進入麻醉恢復室后觀察T、SpO、BP、ECG、R、HR，密切注意不同手術患者在蘇醒期的反應。結果全麻手術部分患者在蘇醒期出現了咽喉疼痛現象，其中H組有2例，Q組有9例；兩組患者SpO一直保持穩定，沒有明顯差別；術后24小時Q組咽痛、聲嘶發生率高于H組（P＜0.05）。結論對患者采取腹腔鏡膽囊切除手術時采用喉罩全麻對患者蘇醒期的負面影響較少，患者術后蘇醒較快，無并發癥產生，便于術后護理。

喉罩全麻；氣管插管全麻；腹腔膽囊切除手術；術后蘇醒期

喉罩全麻（Iaryngeal mask airway,LMA）自從引入我院以來，經臨床驗證，該項技術能有效減輕全麻術后患者氣道高敏反應以及心血管等不良反應的發生，具有操作簡單、效果優良、使用范圍廣等明顯優點，通過觀察使用喉罩全麻和氣管插管全麻方式后進行腹腔膽囊切除手術的患者術后蘇醒期的反應，喉罩全麻麻醉效果以及術后蘇醒期的反應都要優于氣管插管全麻。

1 資料與方法

1.1 一般資料腹腔鏡膽囊切除患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡34～73歲，平均年齡46歲，體重43～86kg，平均體重58.5kg，男24例，女16例。分為兩組，一組為喉罩組（H組），一組為氣管插管組（Q組）。選擇病例時排除咽痛、喉腫等喉罩應用禁忌癥患者。術前血常規、心電圖、胸透、凝血檢查均未現異常。術前禁食8～12小時。

1.2 全麻方法①麻醉誘導：H組以咪唑安定0.05～0.1mg/kg、丙泊酚1.0～2.5mg/kg、維庫溴銨0.08～0.1mg/kg、芬太尼3～5mg/kg、靜脈誘導約3分鐘。②喉罩置入。盲探置入，直至感覺到咽喉底部阻力。接著給氣囊充氣20～30ml，確定喉罩位置正確。③機控呼吸。確定喉罩通氣效果良好之后，接通呼吸機回路，機控呼吸指標為：潮氣量8～10ml/kg，頻率（12～14）次/min，吸呼比1：2。④Q組進行同劑量藥物誘導后進行氣管插管全麻。⑤麻醉維持：兩組均給予丙泊酚維持麻醉，手術中間斷靜脈注射維庫溴銨0.03～0.06mg/kg和芬太尼1～2mg/kg。手術結束時停用丙泊酚。

1.3 統計方法采用SPSS 11.0軟件包進行統計學分析，所有計量資料以均數±標準差表示，滿足方差齊性的數據組內比較采用方差分析，組間比較采用成組t檢驗；方差不齊的數據組內和組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況比較兩組患者年齡、體重、性別比及蘇醒時間、誤吸或窒息組間方面差異無統計學意義（P＞0.05），躁動、咽痛、疼痛、血壓升高差異較大（P＜0.05），具有統計學意義。從表1來看，喉罩全麻術后蘇醒期的不良反應發生率都要低于氣管插管全麻。

表1 氣管插管和喉罩全麻腹腔膽囊切除術后蘇醒期一般情況比較

2.2 術后蘇醒期各項指標比較兩組患者在術后均進行了良好的蘇醒期護理，護理人員對患者精心照料，可以排除護理問題導致的患者心理對指標的影響，兩組患者RR、HR、SBP、DBP的平均值在術后蘇醒期差異均具有統計學意義（P＜0.05）。從表2來看，喉罩全麻術后蘇醒期指標更穩定，更趨于正常人指標。

表2 氣管插管和喉罩全麻腹腔膽囊切除術后蘇醒期主要指標平均值(±s)

表2 氣管插管和喉罩全麻腹腔膽囊切除術后蘇醒期主要指標平均值(±s)

組別 呼吸頻率RR(min)心率HR(min)收縮壓SBP(mmHg)舒張壓DBP(mmHg) Q組 15.0±0.3 90.8±10.6147.8±13.9 95.1±16.5 H組 13.0±0.2 78.9±8.9 129.8±12.9 82.1±9.8

3 討論

氣管插管全麻屬于傳統的全麻手術，從進行腹腔膽囊切除術的患者來看，會出現對牙齒、咽喉粘膜、聲帶等部位帶來不良影響，從術后蘇醒期患者的一般情況來看，躁動、疼痛等都占有較大的比例，通過對患者主要體能指標的測定，氣管插管的指標值變化都比較劇烈，不利于患者的恢復。喉罩全麻作為近幾年醫院推廣和患者廣為接受的術前麻醉的重要方法，在外科手術中發揮著越來越重要的作用，不僅能達到較好的麻醉效果，從患者術后蘇醒期的反應來看，發生不良反應的病例也明顯少于氣管插管全麻患者，特別是對于一些心血管病患者，在進行腹腔膽囊切除術時應該優先考慮喉罩全麻，這是因為喉罩全麻在麻醉誘導階段、麻醉維持階段以及術后蘇醒期，血流動力反應都比較輕微，較少對心血管形成刺激，誘發心血管并發癥的可能性較少。

全麻蘇醒期是患者停用麻醉藥直至患者生命體征恢復正常或是清醒的階段，是患者容易發生危險的重要時段，通過采用喉罩全麻手術，可以最大限度降低這一階段危險的發生。進行外科手術對患者的身體和心理都會產生重大的影響，所以，研究不同麻醉方法對患者術后蘇醒期的影響可以為手術準備、手術進行提供重要的參考資料，本文通過40例選擇不同麻醉方法進行腹腔膽囊切除術手術患者在術后蘇醒期的反應研究，進一步佐證了喉罩全麻的臨床優勢。

[1] 倪加華,孫曉群,馮慶華.SLIPA喉罩全麻腹腔鏡手術術中知曉情況的臨床探討[J].中國醫藥指南,2011：33.

[2] 孫彩虹,馮宇峰.Supreme喉罩全麻患者在麻醉后恢復室并發癥的分析與處理[J].中國實用醫藥,2011：29.

R454

A

1673-5846(2013)06-0340-02

安徽省池州市第二人民醫院麻醉科，安徽池州 247000