子宮肌瘤剔除術不同術式臨床比較

藍玉錦

子宮肌瘤剔除術不同術式臨床比較

藍玉錦

目的探討不同術式子宮肌瘤剔除術的臨床價值。方法將我院150例子宮肌瘤患者隨機分為三組，即開腹組、經陰道組、腹腔鏡組，觀察三組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間和術后住院時間。結果三組手術時間、術中出血量差異無顯著性（P＞0.05），經陰道組、腹腔鏡組術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間均短于開腹組（P＜0.01）。結論經陰道、腹腔鏡手術均為微創手術，但腹腔鏡手術微創、快捷、出血少、并發癥少、術后恢復快、療效肯定、住院時間短等優點更為突出，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；開腹；經陰道；腹腔鏡

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的盆腔良性腫瘤，好發于30～50歲婦女。傳統治療方法是開腹子宮肌瘤剔除術，保留子宮滿足患者的愿望。隨著微創手術的發展，微創外科理念在婦科領域的引入及腹腔鏡技術的不斷發展和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸被患者接受并推廣使用。我院對50例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經陰道、開腹手術進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2008年1月至2013年1月在我院子宮肌瘤剔除術患者150例，隨機分為開腹組、經陰道組、腹腔鏡組，各50例，患者年齡（35.18±2.13）歲，有生育史108例，無腹部手術史，要求保留子宮，無手術禁忌癥。術前婦科和超聲檢查，了解肌瘤位置、大小、數目及其與周圍的關系，排除生殖系統惡性腫瘤。三組年齡、發病情況、凝血功能方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法開腹組采用腰硬聯合麻醉，經陰道組、腹腔鏡組采用氣管插管全麻，縮宮素用法及劑量相同：子宮局部注射20U、靜脈滴注20U。

1.2.1 開腹子宮肌瘤剔除術按常規方式進行[1]。

1.2.2 經陰道子宮肌瘤剔除術于宮頸與膀胱或直腸間隙注射1：250腎上腺素水墊，橫行切開陰道黏膜至兩側穹窿深達宮頸筋膜，鈍性分離后打開反折腹膜，通過陰道拉鉤暴露子宮前壁或后壁，使肌瘤露于陰道切口處，縱形切開肌瘤包膜，鈍性分離后剔除，用1號可吸收合成線間斷縫合瘤腔及子宮漿肌層、連續縫合陰道黏膜及腹膜切口。

1.2.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術選擇臍稍下方穿刺置入腹腔鏡，腹腔內注入CO2氣體，壓力12mmHg。選擇下腹部左右麥氏點做第2、3穿刺點，置入Trocar。手術方式[2]：①漿膜下肌瘤剔除術：用抓鉗抓住肌瘤將其剔除，用單極或雙極電凝鉤電凝止血；②肌壁間及闊韌帶內肌瘤剔除術：用單極或雙極電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層及包膜，用抓鉗抓住肌瘤將其剔除，創面電凝止血；③宮頸肌瘤剔除術：由于解剖關系復雜，肌瘤剔除手術比較困難，注意避免損傷膀胱及輸尿管；縫合創面時選用1號可吸收合成線。

1.3 觀察指標觀察三組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間。

1.4 統計學分析計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組手術時間、術中出血量差異無顯著性（P＞0.05），經陰道組及腹腔鏡組術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間均短于開腹組（P＜0.01）。見表1。

表1 三組觀察指標比較(±s)

表1 三組觀察指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(h) 術后下床時間(h) 術后住院時間(d)開腹組 50 46.81±4.13 65.51±4.27 26.16±3.28 73.02±21.21 8.23±0.71經陰道組 50 45.35±4.72 65.76±4.59 10.76±1.25 43.27±20.63 6.31±0.64腹腔鏡組 50 45.76±4.55 65.40±4.93 8.01±1.21 8.82±1.57 4.24±0.37P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 術式的評價開腹手術對腹腔干擾多、創傷大、術后恢復慢，適合于任何位置的子宮肌瘤，尤其是肌瘤數目多、直徑大、生長在宮頸部或宮角部、靠近黏膜層、有腹腔粘連的。近年來國內逐漸有開展經陰道子宮肌瘤剔除術的報道[3]，經陰道操作屬于微創手術，對腹腔干擾少、術后恢復快、痛苦小、無腹部瘢痕，但視野小、操作困難、對術者要求高，且不適合巨大肌瘤或盆腔粘連者，不能更好地取代開腹手術。腹腔鏡手術是一種新的手術方式，優點十分突出：對腹腔內環境干擾小，術后恢復快，住院時間短，傷口美觀，較經陰道手術更微創。有報道，多發或直徑＞7cm或靠近子宮下段及宮頸肌瘤不適合腹腔鏡施術[4]，因肌瘤過大會造成術中出血多和縫合困難、取瘤困難且費時，術者必須有豐富的開腹手術經驗和良好的鏡下縫合技能。隨著腹腔鏡技術的發展和完善，直徑5～10 cm的肌瘤比較適合腹腔鏡手術。

3.2 術式的選擇手術的成功與否取決于選擇合適的術式，不能盲目追求微創而人為增加手術的難度、加重創傷[5]。術前應進行常規婦科及超聲檢查，了解肌瘤的位置、大小、數目、子宮活動度、附件情況及陰道條件等，制定個體化的手術方案。經陰道屬于可能污染手術，開腹和腹腔鏡屬于無菌手術，3種術式各有特點，但腹腔鏡優點十分突出，有發展空間，值得推廣。

[1] 劉新民.婦產科手術學[M].1版.北京：人民衛生出版社,2003：207-210.

[2] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社,2010：238-248.

[3] 張學輝,耿會欣.經陰道子宮肌瘤剔除術臨床分析[J] .河北醫藥,2010.32：167-168.

[4] 馮怡辰,馬彩鈴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術新進展[J].中國全科醫學,2009,12：820-822.

[5] 朱蘭.子宮肌瘤剔除手術方式抉擇[J].疑難病雜志,2008,7：65-66.

R453

A

1673-5846(2013)06-0329-02

廣西都安瑤族自治縣人民醫院婦產科，廣西河池 530700