大劑量乳果糖口服液在CT小腸造影中的應用價值

吳俊峰 虞曉麗 王永仁

大劑量乳果糖口服液在CT小腸造影中的應用價值

吳俊峰 虞曉麗 王永仁

CT小腸造影；乳果糖；造影劑

在目前的醫(yī)療科學技術(shù)條件下，進行小腸病變檢查還是相對較為困難的問題。通常采用鋇劑口服后進行超聲下小腸病變檢查，也是臨床上最為常見的檢查方法，但臨床檢查陽性病變率較低。近些年伴隨螺旋CT造影技術(shù)在臨床上的廣泛應用和開展，國內(nèi)外的相關(guān)文獻和實踐結(jié)果顯示，進行應用水等滲甘露醇溶液等進行腸道的擴張[1]。乳果糖口服液在國內(nèi)的小腸檢查中未見臨床報道和應用。因此為更好的配制和了解適宜濃度的乳果糖，同時進行CT掃描檢查，小腸病變的分析，對乳果糖及腸道擴張的情況進行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院2008年9月～12月進行小腸病變檢查的患者30例，依據(jù)臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果，同時征求患者的知情同意下口服乳果糖進行CT掃描小腸病變檢查。其中男19例，女11例；年齡為18～72歲，平均年齡（43.20±1.00）歲。

1.2 乳果糖口服液的使用和造影劑的配制方法配制乳果糖口服液所需劑量共1240ml，其中240ml乳果糖，1000ml水，產(chǎn)地為荷蘭蘇威制藥公司。同時檢查前50min，間斷性口服，每次口服劑量為250ml，間隔時間為10min。在進行CT掃描小腸病變前進行10mg 654-2的肌肉注射，預防腸道發(fā)生收縮蠕動。

1.3 CT掃描檢查方案乳果糖口服液服完后，患者開始進行CT掃描檢查。CT機應用德國原裝SIEMENS Definition AS 20，掃描時應用CARE DOSE 4D智能劑量軟件，同時降低檢查患者的承受輻射劑量。掃描范圍自膈頂開始向下至恥骨聯(lián)合平面，掃描參數(shù)為球管電壓120kV，球管電流150mAs，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s，螺距為1.0mm，進床12mm/周，Kernel系數(shù)B31 f smooth，F(xiàn)OV 220～300mm，高壓注射器采用加拿大泰科公司產(chǎn)LF雙筒注射器，對比劑為（350gI/L）碘佛醇，注射流速為2.5～3.5ml/s。探測器采集層厚0.6mm，重建層厚1.5～5.0mm，重建間隔為1.5～3.0mm。增強分三期掃描，靜脈注射碘對比劑后25s、45s、65s采集圖像數(shù)據(jù)，其中45s采集的原始圖像數(shù)據(jù)傳送至西門子MMWP（Multi modality workplace）進行MPR、VR、MIP重建。

2 結(jié)果

30例小腸病變患者均順利完成CT掃描小腸檢查。其中2例患者發(fā)生輕度惡心癥狀、4例患者發(fā)生輕微腹瀉癥狀。根據(jù)患者的情況進行6h臨床觀察無特殊癥狀發(fā)生后，進行對癥治療處理。所有患者的造影均清晰、完整顯示無偽影。充盈的空腸評分平均為0.97（29/30），充盈的回湯評分平均1.47（44/30），回腸末段評分平均為1.03（31/30）。空腸腸管外徑平均為21.3mm（16.2～24.6mm），回腸腸管外徑平均為17.7mm（13.8～22.3mm），回腸末段腸管外徑平均為16.8mm（13.2～21.4mm）。空腸平均厚度為2.6mm（2.1～3.8mm），回腸平均厚度為2.1mm（1.9～2.3mm），回腸末段厚度平均為2.3mm（1.8～2.6mm），具體評價腸管的數(shù)據(jù)見表1。

表1 30例大劑量乳果糖口服液小腸造影腸管擴張定量評價表

3 討論

近年來伴隨CT影響技術(shù)的發(fā)展和應用，CT掃描技術(shù)已逐漸成熟，其具有無創(chuàng)、安全、準確的優(yōu)點，逐漸被臨床醫(yī)生和患者的青睞。因CT腸道掃描為橫斷影響，可更好的對腸管壁及腸道內(nèi)的情況和結(jié)構(gòu)進行分層，因此，在不受到患者體位和重疊情況的影響，可對腸壁情況和結(jié)構(gòu)進行分析。在CT掃描小腸病變檢查是否成功進行的關(guān)鍵是腸道的擴張情況。在腸道中發(fā)生較大的腫塊或腸道壁較厚時腸道收縮，檢查時難以進行分辨和準確的診斷。為更好的進行掃描和達到CT掃描檢查腸道擴張的理想情況，在進行檢查時應用大量的腸道擴張劑，且檢查前患者均需進行多個檢查，因此耐受程度和治療依從性較差，采用口服液方法增加腸道擴張程度已為臨床上患者能更好接受的輔助方法之一[2-4]。

本組資料結(jié)果顯示，大劑量乳果糖水等滲混合液來擴張小腸腸管，獲得了較好的擴張腸道情況。同時回腸、空腸和回腸末段充盈腸管的平均評分為1.47、0.97、1.03，同時和甘露醇口服液的實踐結(jié)果相似[1-4]。乳果糖對于腸管擴張原理為乳糖及半乳糖人工合成的腸道內(nèi)生二糖，它具有的化學分子結(jié)構(gòu)可使其存在于水中不發(fā)酵變質(zhì)，不能被腸道吸收，同時更加穩(wěn)定與水分子相結(jié)合，阻斷吸收水分子因此導致腸腔內(nèi)容物的增加使其擴張[5]。本文大部分病例中回腸末端的擴張程度均顯示充盈情況較好。在臨床中回腸為腸道病變最常見的部位之一，因此在進行CT掃描過程中回腸的充盈情況和檢查清晰度的影響較為重要。本研究CT檢查結(jié)果顯示空腸尤其是空腸上段充盈情況較差，考慮與空腸腸道蠕動頻率較高相關(guān)，口服造影劑溶液在其內(nèi)部存留時間短，易被排空有關(guān)，上述情況還需進一步臨床證實。

本研究結(jié)果顯示，進行大劑量水乳果糖液口服，會發(fā)生部分程度輕微的不良反應，主要癥狀為輕度惡心、腹瀉。同水、甘露醇對比，副反應發(fā)生情況相對稍大，但本文結(jié)果顯示，即使發(fā)生不適癥狀進行短時間的觀察后，不會發(fā)生嚴重不良反應。尤其是在陰性造影劑，有時在CT上擴張的腸管、腸管外的腹腔積液與周圍臟器中的囊性病變密度類似，需要予以鑒別。我院認為可以通過CT的多平面重建來得到解決。

因此，在CT掃描檢查小腸病變，大劑量應用乳果糖口服液，腸道擴張效果較好、安全性較高，適宜依據(jù)患者情況進行臨床應用和檢查。

[1] 張聯(lián)合, 章士正, 胡紅杰, 等, 口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床價值[J].中華放射學雜志,2005,39(4)：423-427.

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[3] Halil A, Omer E, Mustafa K, et al. Peroral CT enterography with lactulose solution：preliminary observations[J]. AJR, 2005,185：1173-1179.

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R816.5

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1673-5846(2013)06-0146-02

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