高頻超聲診斷急性闌尾炎131例分析

毛瑞玲

高頻超聲診斷急性闌尾炎131例分析

毛瑞玲

目的探討急性闌尾炎的聲像圖特征及臨床價值。方法131例經手術、病理證實的急性闌尾炎患者均采用高頻超聲對腹部進行了全面掃查，尤其是對壓痛點的重點掃查。結果131例患者中，急性單純性闌尾炎6例（5%），急性化膿性闌尾炎99例（76%），闌尾周圍膿腫26例（20%）。急性闌尾炎術前是可以診斷的，尤其是化膿性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。結論超聲診斷闌尾炎能夠減少患者的痛苦，其方法安全、簡便，重復性好，可為臨床術前提供客觀的診斷依據。

高頻超聲診斷；急性闌尾炎

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究通過分析總結我院自2008～2013年期間住院手術患者131例，男75例，女56例；年齡8～88歲，平均36.2歲；病程3h～7d。臨床表現均有轉移性右下腹痛，實驗室檢查白細胞及中性白細胞增高，X線腹透未見異常。

1.2 方法檢查所用超聲診斷儀為GE LONGIQ 400、GE ViViD S5；選用的探頭頻率為5.0～10.0MHz。受檢查時患者應取仰臥位，對腹部先行廣泛掃查，尤其對壓痛點做多切面檢查，適度加壓以觀察闌尾區及周圍超聲表現。

1.3 診斷標準利用超聲診斷急性闌尾炎本文標準統一為：①右下腹壓痛區找出腫大之闌尾圖像，管腔擴張，其前后徑需＞0.5cm，橫切面顯示似“靶環征”；②腫大的闌尾壁增厚，壁尚光滑或不光滑；③闌尾腔透聲差、有糞石強回聲；④闌尾周圍積液或周圍組織回聲紊亂；⑤右髂窩、腸間隙可有積液。

2 結果

本組131例闌尾聲像圖均有所改變，超聲診斷闌尾炎在本組聲像圖中可大體分為三種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，發病類型主要與發病時間長短有著密切關系。131例患者中，急性單純性闌尾炎6例，占5%；急性化膿性闌尾炎99例，占76%；闌尾周圍膿腫26例，占20%。

2.1 急性單純性闌尾炎超聲圖像表現闌尾略大，縱切面呈管狀回聲，壁尚光滑，呈線狀較強回聲，其內透聲較好，周邊未見明顯低回聲暗帶環繞，見圖1。

圖1 急性單純性闌尾炎

2.2 急性化膿性闌尾炎超聲圖像表現闌尾明顯增大，縱切面呈指狀或囊狀回聲，壁不光滑，增厚，其內透聲差，可見光點、光團回聲，如有糞石強回聲，可伴聲影，周邊可見低回聲暗帶包繞，右髂窩有積液，見圖2。

圖2 急性化膿性闌尾炎

2.3 急性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫超聲圖像表現腫大之闌尾形態失常，其周圍可見不規則無回聲或低回聲，邊界欠清，其內可見移動性光點回聲，如膿液包裹，光點移動不明顯，見圖3。

圖3 急性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫

3 討論

正常闌尾位于右下腹麥氏區，形狀似蚯蚓。成人闌尾一般長度約5cm～9cm，直徑約0.5cm～0.7cm，管壁薄，且位置較深，易多變，故超聲不易常規顯示[1]。當梗阻、發炎等原因引起其腫脹充血水腫、化膿、滲出、糞石嵌塞時則較易顯示。急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，病理學上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。急性單純性闌尾炎為闌尾病變初期，主要病理改變是充血、水腫和白血病浸潤，闌尾腫脹較輕微。急性化膿性闌尾炎即蜂窩組織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，壁間可形成多個小膿腫，闌尾腔內積膿，闌尾周圍有膿性滲出液。壞疽性闌尾炎的管壁缺如壞死，繼發穿孔，周圍有較多滲液[2]。

利用高頻超聲檢查闌尾時，應行右下腹、右側腹，甚至右上腹掃查，以壓痛點為重點，多切面觀察，適當加壓以排除腸氣干擾，利于清晰顯示闌尾。如果操作手法熟練、檢查方法得當，大部分急性闌尾炎術前是可以確診的；并為臨床對急性闌尾炎的化分類型提供了參考。但因為闌尾解剖位置、形態差異很大，加之超聲的物理特性，故當患者過于肥胖、腸管內較多氣體干擾時，超聲檢查則易誤診、漏診。本組131例急性化膿性闌尾炎中就有1例疑為闌尾炎的患者，因當時癥狀及聲像圖均不典型，未作出正確診斷，而三天后癥狀加重，聲像圖則為典型的化膿性闌尾炎圖像，因此對于懷疑有闌尾炎患者，應提倡多切面仔細掃查，追蹤觀察，即便超聲檢查未探及腫大闌尾，也不能輕易給予否定，需詢問病史、結合臨床癥狀、體征及有關實驗室檢查結果進行綜合分析。另外女性需與右側附件區病變及右側輸尿管結石等相關的急腹癥所鑒別。

綜上所述，應用超聲對急性闌尾炎的動態觀察，可為臨床術前的診斷提供有價值的手段[3]。利用超聲檢查，還能排除外科、婦產科的其它相關急腹癥，對鑒別診斷具有一定的重要作用[4]。為臨床醫生分析、判斷病情、選擇最佳治療方案提供了重要的客觀診斷依據，是鑒別診斷不可缺少的手段，也可用于闌尾周圍膿腫保守治療的療效觀察。

[1] 王純正.超聲學[M].北京：人民衛生出版社,1993：309.

[2] 錢蘊秋,徐智章,周曉冬,等.超聲診斷學[M].2版.西安：第四軍醫大學出版社,2008：5003.

[3] Lee JH, Jeong YK, Park KB, et al. Operator dependent techniques for graded compression sonography to detect the appendix and diagnose acute appendicitis[J]. American Journal of Roentgenol, 2005,184(1)：91-97.

[4] 秦茜淼,楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫學影像, 2003,12(1)：76.

R445.1;R574.61

A

1673-5846(2013)06-0139-02

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