老年科患者醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理干預(yù)

歸雪芳 程會(huì)蘭

老年科患者醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理干預(yù)

歸雪芳 程會(huì)蘭

目的探討老年科患者醫(yī)院感染原因及護(hù)理干預(yù)的效果。方法分析2012年4月～12月所在老年科住院患者201例的院內(nèi)感染情況。結(jié)果發(fā)生院內(nèi)感染19例，以呼吸道、血流相關(guān)性導(dǎo)管、泌尿道為主，與老年患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多、抵抗力差、抗生素使用、病區(qū)管理、手衛(wèi)生落實(shí)不到位有關(guān)。結(jié)論加強(qiáng)病區(qū)管理，嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，注重手衛(wèi)生，積極治療基礎(chǔ)疾病，減少探視，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力是預(yù)防老年科患者醫(yī)院感染的有效護(hù)理干預(yù)措施。

老年科病房；醫(yī)院感染；護(hù)理措施

老年科由于收住的患者年齡相對(duì)較大、基礎(chǔ)疾病多、住院時(shí)間長、抵抗力差、外加各種侵入性操作，發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯高于其它一般科室，成為嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。因此，為了有效控制院感發(fā)生率，縮短住院日，提高患者的治愈率，制訂完整可行的護(hù)理干預(yù)措施及有效控制院內(nèi)感染發(fā)生率是十分必要的。結(jié)合本院老年科的臨床實(shí)踐及護(hù)理管理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年4月～12月老年科收住老年患者201例，其中男117例，女84例，平均年齡77.8歲。

1.2 方法所有患者均采取綜合性監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，201例患者中發(fā)生院內(nèi)感染19例，感染率為9.5%，其中以下呼吸道感染為主，明顯高于其它部位感染率，院內(nèi)感染的發(fā)生與患者年齡、慢性基礎(chǔ)疾病有關(guān)，年齡越大基礎(chǔ)疾病越多，其發(fā)生感染的概率明顯升高，本組患者年齡最大96歲，最小78歲，院內(nèi)感染率隨著住院時(shí)間延長而急劇上升，病程大于30天以上發(fā)生的感染率＞65.0%，詳見表1、表2、表3。

表1 19例患者感染部位分布情況(n,%)

表2 19例院內(nèi)感染患者年齡分布情況(n,%)

表3 操作與醫(yī)院感染的關(guān)系(n,%)

3 討論

3.1 院感原因分析調(diào)查結(jié)果顯示，老年科院感發(fā)生主要以下呼吸道為主，達(dá)42.1%，其次是血管相關(guān)性導(dǎo)管感染達(dá)26.3%，泌尿道感染為15.8%，原因分析為：①有創(chuàng)操作以氣管插管及深靜脈置管為主發(fā)生的院內(nèi)感染明顯居前，無菌操作、管道護(hù)理消毒執(zhí)行不到位將直接引起感染；②老年科患者由于平均年齡相對(duì)較大，且患有多種基礎(chǔ)疾病，如慢支、肺氣腫、糖尿病等是醫(yī)院感染的易發(fā)因素；③病區(qū)管理不到位，老年科患者住院時(shí)間長，家屬陪護(hù)探視多，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房手衛(wèi)生落實(shí)不到位，易引起交叉感染；④抗菌藥物使用不合理，老年科患者機(jī)體抵抗力差，長時(shí)間不合理應(yīng)用抗生素易引起多重感染。醫(yī)院應(yīng)對(duì)老年科患者加強(qiáng)管理，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 加強(qiáng)呼吸道的管理呼吸道感染在院內(nèi)感染中占首位，因此保持呼吸道通暢，防止誤吸等極為重要。誤吸是造成院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的危險(xiǎn)因素，因此將頭部抬高或半臥位，指導(dǎo)有效咳嗽鼓勵(lì)排痰等措施可減少呼吸道分泌物，防止誤吸，預(yù)防HAP的發(fā)生[1]。

3.2.2 盡量減少有創(chuàng)操作，嚴(yán)格有創(chuàng)指征每天評(píng)估各種置管，縮短留置時(shí)間。嚴(yán)格氣管插管、動(dòng)靜脈及導(dǎo)尿管置管指征。置管選擇口徑適宜，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每日2次清洗尿道口，每班嚴(yán)密巡視穿刺點(diǎn)部位有無紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)[2]，若出現(xiàn)異常及時(shí)更換敷料，盡可能及早拔管，縮短留置時(shí)間。

3.2.3 病區(qū)管理要求每天開窗通風(fēng)兩次，每次15～30min，定期進(jìn)行空氣消毒。病房物表、地面每天2次濕式清掃。病區(qū)取消家屬陪護(hù)，每個(gè)病房由1名護(hù)工給予生活護(hù)理，減少家屬探視。醫(yī)護(hù)人員入病房時(shí)應(yīng)佩戴口罩、帽子。病房門口放置免洗手液，有效落實(shí)手衛(wèi)生，以防發(fā)生院內(nèi)交叉感染。研究表明，洗手是降低醫(yī)院感染的有效措施[3]。

3.2.4 合理使用抗生素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染及時(shí)進(jìn)行微生物及藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，積極治療原發(fā)疾病，縮短住院天數(shù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身、拍背，注重營養(yǎng)支持，增加機(jī)體抵抗力，增加巡視病房次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源，預(yù)防新的感染發(fā)生。

[1] 陳俊.ICU醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(2)：90-92.

[2] 付敏,洪艷華.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8)：914.

[3] 谷曉嵐.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(8)：1757-1760.

R473

A

1673-5846(2013)06-0127-02

昆山市周市人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215314