有氧運動綜合訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

曾金明 陳 強 徐偉健 陳慧芳 金 方 馮俊芳

有氧運動綜合訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

曾金明 陳 強 徐偉健 陳慧芳 金 方 馮俊芳

目的觀察穩定期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，康復有氧運動綜合訓練前、后肺功能的變化，探討康復有氧運動綜合訓練是否給COPD患者帶來益處。方法將40例COPD患者，按數字隨機法分為康復有氧運動綜合訓練組和對照組，兩組治療前、后均予肺功能的測定和主觀呼吸功能障礙程度評定，對照組予常規解痙、平喘氣霧劑和吸氧治療，每天吸氧2h，治療組在常規組的基礎上，予康復有氧運動綜合訓練，10天為一個療程，共治療三個療程。結果治療組于康復有氧運動綜合訓練前、后肺功能改善有顯著性差異（P＜0.05），對照組予治療前、后肺功能無明顯改善（P＞0.05）。結論康復有氧運動綜合訓練對COPD的肺功能改善有益處。

有氧運動綜合訓練；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructivective pulmonary disease, COPD）是一種嚴重危害大眾健康的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，常呈進行性發展。COPD不僅影響肺功能，也可引起顯著的全身反應。目前，COPD的發病率、患病率、致殘率、致死率、疾病負擔逐年上升，其危害性持續增大，并呈現隨年齡上升而增加的趨勢。預計2020年將會成為全球3位致死原因和第5大負擔的疾病[1]。COPD已是國際公共領域的一個重要健康問題，因此，加強COPD康復訓練治療的研究具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準：選取從2011年1月至2012年12月在我院住院康復治療的患者，根據癥狀、體征、胸部X片檢查及肺功能分析，符合2007年《中華結核和呼吸雜志》慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]，即第1秒鐘用力呼氣容積（FEVl）占用力肺活量（FVC）百分比（FEVl／FVC）＜70%。患者經過治療后病情穩定且處于緩解期，排除合并有心、肝、腎和造血系統及精神病患者等。采用數字表法將患者分為兩組，治療組20例，男14例，女6例；年齡57～89歲，平均年齡（77.45±11.44）歲。對照組20例，男15例，女5例；年齡73～85歲，平均年齡（78.75±8.48）歲。兩組在年齡、身高、體重進行比較，其P均＞0.05，無顯著差異。

1.2 治療方法對照組給予常規解痙、平喘氣霧劑和吸氧治療，每天吸氧2h；治療組在常規組的基礎上，給予康復有氧運動綜合訓練，康復訓練方法：腹式呼吸、縮嘴呼吸及有氧運動訓練操，每次20～30min，每天上、下午各一次，10天為一個療程，共治療三個療程，兩組均治療30天。

1.3 評定方法采用廣州澳訊公司產的是AS-507型肺功能檢查儀，觀察肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每1秒鐘用力呼氣容積（FEVl）。同時進主觀呼吸功能障礙程度評定：采用改進的Borg量表[3]，0分：無變化；-1分：輕微改善；-3分：中等改善；-5分：明顯改善；+1分：輕微加重；+3分：中等加重；+5分：明顯加重。觀察兩組治療前、后肺功能和主觀呼吸功能障礙程度變化。療效評價：顯效：主觀呼吸功能障礙改善明顯，評分下降2分及以上者；有效：呼吸功能障礙部分改善，評分下降1分者；無效：呼吸功能無改善或者加重，評分下降0分或者增加者[4]。

1.4 統計學處理采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料用均數±標準差進行統計，計量資料應用t檢驗，兩組配對分析用卡方檢驗。

2 結果

兩組在治療前進行肺功能評定后，對VC、FVC、FEV1進行比較發現兩組間無明顯差異（P＞0.05）；在呼吸功能綜合康復訓練組治療后的VC、FVC、FEV1進行比較有顯著差異（P＜0.05)；對照組的VC、FVC、FEV1進行比較無顯著差異（P＞0.05）；但是，對照組VC的P值等于0.079，接近0.05，表明給予常規的內科治療及吸氧有一定的效果，見表1。兩組進行主觀呼吸功能障礙程度評定：對照組顯效的3例，有效6例，總有效率45%，對照組顯效8例，有效9例，總有效率85%，兩組進行卡方檢驗（P＜0.05)，表明康復有氧運動綜合訓練方法優于常規治療，見表2。

表1 肺功能測定表(±s)

表1 肺功能測定表(±s)

組別 時間 VC FVC FEV1對照組 治療前2.080±0.280 1.720±0.369 0.990±0.240治療后2.190±0.276 1.920±0.274 1.070±0.249治療前2.120±0.362 1.740±0.359 1.030±0.269治療組 治療后2.640±0.455 2.220±0.482 1.780±0.439

表2 主觀呼吸功能障礙程度評定表(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的呼吸系統疾病，氣道慢性非特異性炎癥是COPD的主要病理基礎[5]，COPD常在緩解、復發、再緩解的循環中反復發作，給COPD患者帶來氣道炎癥和肺功能損害的加重，促進病情的發展和惡化，即使在穩定期患者的氣促、胸悶癥狀仍然較重。COPD患者由于氣道阻塞、肺及胸廓順應性下降，肺過度膨脹等導致膈肌受壓、降低、活動度減小、收縮力下降[6]，增加氣道死腔量，減少有效的呼吸循環氣體，加重肺內氣體交換分布不均，導致通氣/血流比例失調，使患者活動能力下降，表現為患者癥狀加重。給予氣霧劑和吸氧治療能夠減輕氣道的痙攣，低流量吸氧，能夠增加吸入氣體的氧分壓，減輕部分患者的癥狀，故我院在觀察中發現對照組治療9例有效，有效率達45%，VC的P值是0.079，接近0.05。康復有氧運動綜合訓練中，腹式呼吸、縮嘴呼吸等訓練方法能夠使氣道內壓力增加，減少氣道內陷，保持氣道通暢，提高呼吸時的動態順應性，增加肺泡通氣量，有利于氣體在肺內進行有效分部，從而改善氣體交換，使通氣/血流比例升高，緩解患者氣促癥狀[7]。觀察治療組主觀癥狀改善明顯，總有效率達85%，同時肺功能測定發現，治療后VC、FVC、FEV1都有顯著提高。故康復有氧運動綜合訓練能夠明顯改善COPD患者的肺功能及主觀呼吸功能障礙的癥狀。

[1] 張葵,張培琴,陳昱江,等.參芪補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺氣虛證患者肺功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012, 1(18)：213-216.

[2] 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1)：8-17.

[3] 卓大宏.中國康復[M].2版.北京：華夏出版社,2007：1322.

[4] 朱震.健身氣功對COPD穩定期61例呼吸功能的影響[J].南京中醫藥大學學報,2011(3)：27.

[5] 余國輝,陳敏.慢性阻塞性肺部疾病發病機制的發展狀況[J].臨床肺科雜志,2010,15(1)：72-74.

[6] 王慶豐.深呼吸體操聯合負荷呼吸訓練對慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,10(33)：788-789.

[7] 陳貴華,周向東,胡曉,等.運動療法改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量和肺功能[J].中南大學學報(醫學版),2011,36(7)：682-684.

R56

A

1673-5846(2013)06-0093-03

上海中冶職工醫院，上海 200941

曾金明（1967-），男，副主任醫師，研究方向：老年科疾病的防治。