顱內壓監測在重癥顱腦損傷患者治療中的應用

黃小山 祝 剛 晏 廣 李志平

顱內壓監測在重癥顱腦損傷患者治療中的應用

黃小山 祝 剛 晏 廣 李志平

目的顱內壓監測應用于重癥顱腦損傷的臨床意義。方法2011年10月至2012年10月期間，我院診治的60例重癥顱腦損傷患者，根據隨機數字法，將其分為對照組（常規治療）和觀察組（顱內壓監測治療），每組各30例，平均隨訪6個月，對兩組臨床療效、甘露醇應用時間和劑量進行觀察和比較。結果與對照組相比，觀察組臨床療效明顯好轉，甘露醇應用時間和劑量均明顯減少，P＜0.05，差異有統計學意義。結論根據顱內壓監測結果，及時調整重癥顱腦損傷治療，明顯改善患者的預后質量。

顱內壓；重癥；顱腦損傷；療效

重型顱腦損傷作為神經外科較常見的疾病之一，若治療不及時，易造成彌漫性腦腫脹，一旦控制不當，可能出現神經組織退變、萎縮，導致腦疝，甚至危及患者生命[1]。持續顱內壓監測，密切注意病情變化，能有效提高臨床療效。本研究中，2011年10月至2012年10月期間，我院診治的重癥顱腦損傷患者，做好顱內壓監測，及時調整治療方案，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年10月至2012年10月期間，我院診治的60例重癥顱腦損傷患者，根據隨機數字法，將其分為對照組（常規治療）和觀察組（顱內壓監測治療），每組各30例。對照組患者中，男20例、女10例，年齡18～64歲，平均年齡（38.0±5.0）歲，其中腦挫傷10例、硬膜下血腫8例、硬膜外血腫6例、腦內血腫5例、彌漫性軸索損傷1例；觀察組患者中，男21例、女9例，年齡19～63歲，平均年齡（37.0±4.5）歲，其中腦挫傷10例、硬膜下血腫7例、硬膜外血腫7例、腦內血腫5例、彌漫性軸索損傷1例。兩組性別、年齡、病變類型比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予重癥監測，根據病情變化，及時復查顱腦CT，調整甘露醇給藥劑量、手術治療方法。觀察組患者在靜脈麻醉狀態下，通過顱內壓監護儀（購自美國強生公司），進行顱內壓監測。一般情況下，術后監測7d左右，每30min，記錄一次顱內壓數值。顱內壓＜15mmHg，顱內壓正常；顱內壓＞20mmHg，顱內壓異常。顱內壓20～40mmHg，中度顱內壓升高，給予甘露醇，進行脫水治療。顱內壓＞40mmHg，重度顱內壓升高，進行手術治療。

1.3 觀察指標平均隨訪6個月，對兩組臨床療效、甘露醇應用時間和劑量，進行觀察和比較。根據GOS評估法[2]，對患者術后的臨床療效進行判定。GOS評分等級分為五級：5分：恢復良好（雖然有輕度缺陷，但恢復正常生活）；4分：輕度殘疾（雖有殘疾，但可以獨立生活，也可在協助狀態下進行工作）；3分：重度殘疾（存有殘疾，但頭腦清醒，日常生活需要料理）；2分：植物生存（僅有少量反應）；1分：死亡。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較與對照組相比，觀察組臨床療效明顯改善，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 甘露醇應用時間與劑量比較與對照組相比，觀察組甘露醇應用時間、應用劑量均明顯減少，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

表2 兩組甘露醇應用時間與劑量比較(±s)

表2 兩組甘露醇應用時間與劑量比較(±s)

甘露醇應用時間(d) 甘露醇應用劑量(g)觀察組 30 6.0±1.5 750±75對照組 30 9.0±2.0 1350±125 T 3.64 4.51P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦損傷后，顱內壓升高導致腦缺血、腦脊液循環障礙，繼而影響腦組織代謝及正常腦功能。顱內高壓是頸靜脈血氧飽和度降低的主要原因，通過持續監測顱內壓，尤其是對于重型、特重型顱腦損傷患者，應夠根據顱內壓監測情況，及時調整藥物劑量，改變治療方案[3]。同時，術前、術后監測顱內壓，還可以評估患者的預后情況。

通過顱內壓監護儀，持續進行顱內壓監測，操作簡便、創傷性小，能夠24h進行實時監測，了解顱內壓變化情況，同時配合腦部波形，綜合分析患者的病情變化[4]。生命體征變化前，通過顱內壓變化情況，及時給予相應處理，降低開顱手術的發生率；術后監測顱內壓，及時發現遲發型出血情況及術后顱內壓急聚升高現象，對癥治療療效不佳時，應高度警惕惡性腦水腫；根據顱內壓變化情況，及時調整甘露醇用量及治療方案，改善患者的預后質量[5]。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組臨床療效明顯好轉，甘露醇應用時間和劑量均明顯減少。總而言之，根據顱內壓監測結果，及時調整重癥顱腦損傷治療，不僅減少脫水藥物的用藥時間和劑量，還減少了電解質紊亂、腎衰竭等不良反應的發生率，且還能及時發現病情變化，指導臨床用藥，提高臨床療效。

[1] 劉國華,朱劍鋒,劉樹林.持續有創顱內壓監測在重型顱腦損傷患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(3)：109-110.

[2] 盧永剛,王穎,洪銘巖.中型顱腦損傷持續顱內壓監測的臨床意義[J].中國現代藥物應用,2011,5(19)：39-40.

[3] 王迪,孟偉,張文輝.顱內壓監護在臨床治療急性顱腦損傷中的意義[J].中國現代藥物應用,2011,7(8)：46-47.

[4] 曾上飛,吳惺,婁曉輝,等.腦室內顱內壓監測在急性重型顱腦損傷中的應用[J].實用醫學雜志,2011,27(10)：178-179.

[5] 李文娟.顱內壓監測在急性中重型顱腦損傷患者治療中的應用[J].心理醫生,2011,2(7)：590-597.

Intracranial Pressure Monitoring in the Application of the Treatment of Severe Craniocerebral Injury Patients

Huang Xiaoshan Zhu Gang Yan Guang Li Zhiping

ObjectiveIntracranial pressure monitoring was applied to the clinical significance of the severe craniocerebral injury.MethodsIn October 2011 to October 2012, our hospital diagnosis and treatment of 60 patients with severe craniocerebral injury, according to the random number method, it can be divided into control group (routine treatment) and observation group (treatment of intracranial pressure monitoring), 30 cases in each group, followed up for 6 months on average, on two groups of clinical curative effect, mannitol, application time and dose, were observed and compared.ResultsCompared with control group, the clinical curative effect of observation group was obviously improved, mannitol application time and dose were significantly decreased,P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionAccording to the results of intracranial pressure monitoring, timely adjustment of severe craniocerebral injury treatment, significantly improve the prognosis of patients with quality.

Intracranial pressure; Severe; Craniocerebral injury; Curative effect

R651.1+5

A

1673-5846(2013)06-0066-02

惠州市中心人民醫院，廣東惠州 516000

黃小山（1979.8-），廣東人，本科，主治醫師。