非脫垂子宮陰式切除術臨床分析

劉麗霞

非脫垂子宮陰式切除術臨床分析

劉麗霞

目的研究并分析非脫垂子宮陰式切除術臨床價值與注意事項。方法選取我院自2012年1月～2012年10月所收治的非脫垂子宮疾病患者共計64例為研究對象，按照隨機抽取的方式劃分為治療組與對照組，治療組患者給予非脫垂子宮陰式切除術治療方案，對照組患者給予常規腹式切除術治療方案。針對兩組患者術中出血量、術后排氣時間以及留院觀察時間進行詳細記錄與分析。結果治療組患者術中出血量、術后排氣時間以及留院觀察時間均明顯低于對照組患者，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。結論非脫垂子宮陰式切除術具有術中出血量少、術后恢復時間快、胃腸道功能恢復快以及預后水平高等優勢，值得臨床應用與推廣。

非脫垂子宮；陰式切除術；腹式切除術；臨床；分析

在微創手術廣泛應用于各類疾病臨床治療的過程中，針對非脫垂子宮疾病患者行陰式切除術的臨床優勢得到了充分體現，其在臨床治療方面的優勢已明顯高于傳統意義上的腹式切除術治療方案，值得重視[1]。我院采取陰式切除術治療方案，針對自2012年1月～2012年10月所收治的部分非脫垂子宮疾病患者進行臨床治療，取得了顯著療效，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2012年1月～2012年10月所收治的非脫垂子宮疾病患者共計64例為研究對象，按照隨機抽取的方式劃分為治療組與對照組，每組32例。治療組患者年齡在31～58歲，平均（45.1±2.7）歲，包括17例子宮肌瘤患者、11例子宮腺肌病患者、4例功能性子宮出血患者。對照組患者年齡在34～62歲，平均（43.7±1.9）歲，包括19例子宮肌瘤患者、8例子宮腺肌病患者、5例功能性子宮出血患者。兩組患者從年齡、病程等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組治療組患者采用陰式切除術治療方案。給予患者硬膜外與腰部聯合麻醉，取膀胱截石位，環切患者宮頸引導交界位置黏膜，達膀胱反折。就患者子宮骶主韌帶及子宮血管進行切斷與雙重縫扎處理，子宮取出過程中，針對妊娠周期在10周以內的患者采取直接取出的方式，而針對妊娠周期在10周以上的患者采取碎解子宮體積的方式，縮小子宮部件，后行取出處理。最后選取1-0可吸收線進行盆腔腹膜予以陰道殘端的縫合處理[2]。

1.2.2 對照組對照組患者采用常規腹式切除術治療方案。給予患者硬膜外與腰部聯合麻醉，保持仰臥位狀態，以22#刀沿縱向方向切開皮膚及皮下組織，分離腹直肌，腹腔探查基礎上進行切圓韌帶處理，并在切斷雙側主韌帶的基礎上進行宮頸引導穹窿處的切斷處理。

1.3 統計學處理所有實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，經t檢驗并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者術中出血量、術后排氣時間以及留院觀察時間均明顯低于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義（見表1）。

表1 兩組患者臨床治療數據比較

3 討論

3.1 非脫垂子宮陰式切除術適應癥及禁忌癥分析從適應癥角度來說，行非脫垂子宮陰式切除術所表現出的適應癥類型包括子宮腺肌癥、子宮出血異常、子宮肌瘤、宮頸原位癌等多種類型，其與傳統意義上的腹式子宮切除術適應癥基本一致。在陰式切除手術方式不斷發展與改進的過程中，手術適應癥呈現出了極為顯著的擴大趨勢。傳統觀念認為，決定手術治療是否成功的關鍵在于患者子宮的大小[3]。與此同時，將妊娠周期在12周以內的子宮作為非脫垂子宮陰式切除術的禁忌癥。而在現代手術治療方案不斷發展中，對行非脫垂子宮陰式切除術的適應癥可將妊娠周期自12周擴展至18周以上。這一點在本次臨床研究實證資料中得到了有效證實，32例行非脫垂子宮陰式切除術治療患者中，有9例（28.13%）患者妊娠周期均在18周以上，平均妊娠周期為（20.1±0.8）周，切除術均順利完成，術中無1例中轉開腹手術。與此同時，從禁忌癥角度來說，在采取陰式切除術方式針對非脫垂子宮疾病患者進行手術治療時，應排除患者合并患有子宮內膜異位癥、闊韌帶肌瘤癥、子宮惡性腫瘤癥、宮頸侵潤癌癥、重度盆腔粘連禁忌癥。從以上分析可知，在針對非脫垂子宮疾病患者行陰式切除術時，為確保手術治療的成功率，首先應準確把握非脫垂子宮陰式切除術的各種適應癥及禁忌癥，以防止患者手術治療中出現嚴重的并發癥問題。

3.2 非脫垂子宮切除術手術方式的選取現階段，針對非脫垂子宮切除可選取的手術方式包括陰式子宮切除術與腹式切除術兩種類型。上述兩類手術治療方式的臨床路徑及思維方式均有一定的差異性。相對于傳統意義上的腹部切除方式而言，行陰式切除術治療能夠避免在患者腹部位置遺留手術切口，同時也能避免在手術過程中發生腹膜損傷及腸梗阻問題。而此種手術方式治療對于患者生活質量的影響較低，患者認同度較高。相關研究證實[4]，針對非脫垂子宮疾病患者而言，在手術治療時選取陰式切除術方式還是選取腹式切除術方式，其關鍵在于結合患者附件位置是否存在腫瘤問題予以判定。而對于子宮良性病變患者，采取上述兩種手術方式均能獲取良好的治療效果。而對于惡性病變患者而言，則應優選陰式切除術治療。其原因在于，陰式切除術治療患者術中出血量、術后排氣時間及留院觀察時間均明顯低于腹式切除治療的相關指標，從而對于提高患者手術治療有效性具有重要意義[5]。從以上分析認識到，在針對非脫垂子宮疾病患者手術治療方案進行選取時，對于子宮較大、子宮附件腫塊明顯、盆腔重度粘連患者而言，應優選陰式切除術治療方案以提高患者的生存質量。

總而言之，非脫垂子宮陰式切除術治療臨床應用優勢顯著，對于患者術后胃腸道功能的恢復及預后水平的提升具有重要意義。臨床治療中，要求嚴格把握非脫垂子宮陰式切除術的各項適應癥與禁忌癥，結合患者實際情況，有針對性的選取手術治療方案。

[1] 單波兒,王華英,孫織,等.改良根治性/根治性子宮切除在Ⅰ期子宮內膜樣腺癌局控中的治療價值[J].復旦學報(醫學版),2009, 36(6)：746-752.

[2] 陳穎,史玉林.腹腔鏡與剖腹廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃78例臨床分析[J].中國醫科大學學報,2007,36(2)：186-187.

[3] 陽志軍,李力,姚德生,等.腹腔鏡下Ⅲ型根治性子宮切除及腹膜后淋巴結切除術20例分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(6)：452-454.

[4] 單凌云,孫志丹.子宮切除后絕經婦女頸動脈內中膜厚度及血管內皮功能的變化及意義[J].南昌大學學報(醫學版),2010,50(3)：64-66,69.

[5] 曹世姣,張廣亮,夏偉蘭,等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫學雜志,2012,28(7)：1132-1134.

Prolapse of Uterus Resection Yin Type Clinical Analysis

Liu Lixia

ObjectiveResearch and analysis of non-prolapsed uterus vaginal hysterectomy clinical value and the matters needing attention.MethodsIn our hospital from 2012 January～2012 year in October from non-prolapsed uterus disease in patients with a total of 64 cases as the research object, according to random divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with non-prolapsed uterus transvaginal hysterectomy for treatment, the control group were given routine abdominal resection treatment. According to the two groups of patients with intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time and hospital stay time were observed with recording and analysis.ResultsTreatment of intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time and hospital stay time were significantly lower than the control group,the significant difference between the two groups (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionNon-prolapsed uterus vaginal hysterectomy has less bleeding, postoperative recovery time is fast, faster recovery of gastrointestinal function and prognosis of higher advantages, is worthy of clinical application and promotion.

Non-prolapsed uterus; Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Clinical;Analysis

R713.4+2

A

1673-5846(2013)06-0061-02

天河區婦幼保健院產科，廣東廣州 510630