關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用及體會(huì)

丁 潔 洪 燕

關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用及體會(huì)

丁 潔 洪 燕

目的研究處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥的作用。方法采用隨機(jī)抽樣法對(duì)我院2010～2012年的普通處方（4800張/年）進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，分析存在的不合理用藥情況，自2012年起結(jié)合前兩年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，總結(jié)干預(yù)效果。結(jié)果2010～2012年不合理用藥發(fā)生率分別為14.0%、14.3%、4.6%，其中前兩年差異不大（P＞0.05），但2012年不合理用藥率則明顯低于前兩年（P＜0.05）。結(jié)論處方點(diǎn)評(píng)有利于提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；不合理處方

處方點(diǎn)評(píng)是分析用藥合理性的重要方法，隨著合理用藥在臨床醫(yī)學(xué)中重要性的日益凸顯，處方點(diǎn)評(píng)方法在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院中廣泛推廣開來[1]。2010年我國(guó)衛(wèi)生部制定并推行的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》從制度層面上規(guī)范了處方點(diǎn)評(píng)的方法、不合理處方的干預(yù)及處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)合理用藥的方法等[2]。筆者在此結(jié)合實(shí)例總結(jié)2010年來我院處方點(diǎn)評(píng)的應(yīng)用情況，分析我院臨床用藥中存在的主要問題，為合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用等距隨機(jī)抽樣法抽取我院門診2010～2012年間的普通處方，具體方法為每月每周抽樣一次，每周按照周一至周日順序隨機(jī)抽樣100張，按每月4周計(jì)算，共4800張/年。

1.2 點(diǎn)評(píng)依據(jù)及方法以《中國(guó)國(guó)家處方集》、《臨床用藥監(jiān)護(hù)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等專著和規(guī)范作為點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[3]。處方點(diǎn)評(píng)工作由藥劑科臨床藥學(xué)室藥師承擔(dān)，參照上述點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院具體情況制定處方點(diǎn)評(píng)體系，對(duì)抽取的處方合理性和科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，每月末將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)科室主任。點(diǎn)評(píng)堅(jiān)持實(shí)事求是、科學(xué)、公正的原則，對(duì)不合理處方建立處方庫(kù)，經(jīng)集體討論后填寫藥學(xué)技術(shù)層面的事后評(píng)價(jià)。

1.3 對(duì)癥干預(yù)方法在總結(jié)2010～2011年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及不合理用藥具體情況的基礎(chǔ)上，自2012年始，我院通過合理用藥宣教、用藥點(diǎn)評(píng)結(jié)果公告、不合理用藥通報(bào)、連續(xù)兩次不合理用藥經(jīng)濟(jì)處罰等方式進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，以將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果轉(zhuǎn)化為合理用藥對(duì)策，減少不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用%表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2010～2012年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果中不合理用藥情況具體見表1。其中2010年與2011年不合理用藥情況差異不大（P＞0.05），但2012年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，不合理用藥情況明顯少于2010年和2011年（P＜0.05）。

表1 2010～2012年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 不合理用藥的主要類型①處方填寫不完整：完整的處方由患者的基本信息、具體病況及用藥治療方法等項(xiàng)目組成，處方的完整性一方面是患者就診的具體記錄，另一方面是進(jìn)行處方評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多處方存在漏寫患者基本信息、臨床診斷、就診科室、藥品規(guī)格及用量等信息，反應(yīng)了處方書寫規(guī)范性的缺失，不利于用藥合理性評(píng)價(jià)，甚至?xí)`導(dǎo)治療[4]。②用藥不合理：主要包括診斷結(jié)果與具體用藥不符、特殊人群使用禁忌藥物、使用不必要藥物三種。例如在特殊人群用藥中，某些處方給2歲以下兒童開阿苯達(dá)挫片，給8歲以下兒童開雷尼替丁等，而此類藥物一般都會(huì)在說明書上詳細(xì)注明禁用人群[5]。③劑量或用法不合理：表現(xiàn)為用藥間隔時(shí)間不科學(xué)、給藥途徑不合理和超量或少量用藥三種，此類用藥會(huì)影響藥物治療效果，尤其是后兩種用藥容易導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)，值得警惕。④藥效重疊：主要表現(xiàn)為某些成分相同的中成藥聯(lián)用或相同作用機(jī)制的西藥聯(lián)用，例如腦震蕩患者同時(shí)給予茴拉西坦片和吡拉西坦片，重復(fù)用藥往往對(duì)治療無(wú)益，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤藥物配伍禁忌：表現(xiàn)為藥物聯(lián)用時(shí)增大毒性或降低療效，其中前者危害最大。例如，某慢阻肺患者的處方藥物為茶堿緩釋片、左氧氟沙星片、鹽酸氨溴索片，但茶堿類和喹諾酮類藥物聯(lián)用時(shí)會(huì)導(dǎo)致茶堿中毒，而茶堿和左氧氟沙星聯(lián)用時(shí)需要調(diào)整劑量并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，單純的聯(lián)合用藥存在較大風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患糾紛。針對(duì)此類用藥一定要加強(qiáng)科學(xué)藥物聯(lián)用的教育，通過培訓(xùn)、宣教等方式強(qiáng)化醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)。

3.2 處方點(diǎn)評(píng)的作用處方點(diǎn)評(píng)能夠充分了解臨床不合理用藥的主要類型，并能據(jù)此深入分析不合理用藥的主要原因，進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，從而促進(jìn)臨床合理用藥，保證治療的高效性，減少醫(yī)患糾紛[6]。本文中，2012年我院臨床不合理用藥率明顯低于2010年和2011年就證明了這一點(diǎn)。從另一角度來說，處方點(diǎn)評(píng)也是提高臨床藥師能力的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，因此臨床藥師必須要不斷的強(qiáng)化自身專業(yè)水平，積極行使和完成處方點(diǎn)評(píng)工作的職責(zé)和權(quán)力，充分發(fā)揮藥師在促進(jìn)臨床科學(xué)用藥中的重要作用。

綜上，筆者認(rèn)為，處方點(diǎn)評(píng)對(duì)提高和改善處方科學(xué)性和合理性具有重要意義，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，處方點(diǎn)評(píng)的必要性和重要性日益凸顯，因此各級(jí)醫(yī)院必須不斷強(qiáng)化和完善處方點(diǎn)評(píng)制度，以有效干預(yù)不合理用藥，不斷提高臨床治療水平。

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[3] 杜廣清.處方點(diǎn)評(píng)與藥師職責(zé)[J].首都醫(yī)藥,2009,13(06)：26-27.

[4] 梁東升,張魯峰,趙國(guó)磊,等.處方點(diǎn)評(píng)巡查情況分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(02)：36-38.

[5] 周永梅,房德敏,高穎,等.醫(yī)院中成藥處方合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(04)：307-309.

[6] 孫覺.我院綜合門診處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].工企醫(yī)刊,2012,25(06)：37-39.

R969.3

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1673-5846(2013)06-0017-02

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