淺析醫(yī)院的社會資本及其經(jīng)濟功效

張惺惺

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場競爭日益激烈，而多家醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備物資配備相差不大，構(gòu)不成醫(yī)院競爭的獨特優(yōu)勢。引進醫(yī)院的社會資本概念，作為醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院獨特的競爭優(yōu)勢，通過對醫(yī)院社會資本的有意識地利用和積累，可以促進醫(yī)院的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；社會資本；獨特優(yōu)勢

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）11-0075-02

作為一個概念性的工具，社會資本在20世紀70年代起源于西方國家，是一種與物質(zhì)資本和人力資本相對應(yīng)的新的資本形式。雖然它在概念的界定方面仍有一定的模糊性，但可以確定的是它存在一定的生產(chǎn)促進功能，對主體的發(fā)展具有一定的經(jīng)濟功效。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場競爭日益激烈，醫(yī)院在努力提高軟硬件配備的同時是否可以考慮一種新思路？醫(yī)院具有怎樣的社會資本，對醫(yī)院的發(fā)展是否有促進作用？

一、醫(yī)院社會資本

經(jīng)濟學中的“資本”從最初單純的“物質(zhì)資本”發(fā)展到“人力資本”，無論哪一種，都是經(jīng)濟性資源，本身直接是一種生產(chǎn)要素。但是在很多情況下，經(jīng)濟情況并不能用物質(zhì)資本或人力資本來解釋，其決定因素往往是非經(jīng)濟性資源。于是，社會學家提出將經(jīng)濟活動者擁有的社會資源計入影響經(jīng)濟活動的因素中。

將“社會資本”作為一種概念和術(shù)語，最早由洛瑞（G. Loury）于1977年在其發(fā)表的《種族收入差別的動力學理論》中提出。但許多人認為，真正的社會資本理論是從布迪厄（P. Bourdieu）的研究開始的。他認為社會資本是一種通過體制化關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的占有而獲取的實際或潛在的資源的集合體。而科爾曼（J. Coleman）則被認為是理論上對社會資本給予了全面而具體的界定。他在1988年首次使用了社會資本一詞，并將其由個人資源擴展至組織層面，將持久的社會關(guān)系看作是一種資源，即社會資本[1]。此后社會資本概念得到普特南（R. Putnam）和波特（A. Portes）等人的接受、認同和運用，內(nèi)容也進一步擴大，成為具有重要意義的跨學科產(chǎn)物，用于解釋與教育、移民和經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系[2-3]。

1.按照表現(xiàn)形式劃分

社會資本的表現(xiàn)形式之一就是社會網(wǎng)絡(luò)，而作為社會資本的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)需要基于信任和合作，并能夠發(fā)揮工具性作用，促進生產(chǎn)，間接地為擁有者創(chuàng)造價值。從這一點上來看，醫(yī)院的社會資本可以分為外部資本和內(nèi)部資本兩個方面[4]。

醫(yī)院外部社會資本主要指的是醫(yī)院外部的有利于醫(yī)院獲得各種資源，可以增強醫(yī)院競爭力或可以促進醫(yī)院發(fā)展的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。包括以下幾個方面的內(nèi)容：一是醫(yī)院的縱向聯(lián)系。通常情況下，人們傾向于將醫(yī)院的縱向社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)限定在政府機關(guān)的衛(wèi)生行政部門內(nèi)。事實上，由于醫(yī)院本身的建設(shè)或運營需求，實際上可能涉及的相關(guān)政府部門則不僅限于衛(wèi)生局、屬地衛(wèi)生局等。同時，大部分醫(yī)院（尤其是醫(yī)學院附屬醫(yī)院）除提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還需要承擔醫(yī)學教育和研究等職能，因而與教育部、醫(yī)學院、科委等的關(guān)系也可以看作縱向聯(lián)系。二是橫向聯(lián)系。即與非隸屬關(guān)系的醫(yī)學院校、其他醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)、市場組織（如銀行、熱力公司、設(shè)備供應(yīng)商）等組織的關(guān)系。這種關(guān)系可以實現(xiàn)資源共享或互惠合作。三是其他社會聯(lián)系。包括地域性聯(lián)系（如與醫(yī)院所在地周邊社區(qū)居委會的聯(lián)系）、與新聞媒體的聯(lián)系、與基金會的聯(lián)系、與患者俱樂部的聯(lián)系等。這種聯(lián)系的對象在基于信任的網(wǎng)絡(luò)中可為醫(yī)院提供支持，即醫(yī)院與這些組織間為被支持者與支持者的關(guān)系。

醫(yī)院內(nèi)部社會資本同樣可以分為三部分。一是縱向聯(lián)系。主要指醫(yī)院內(nèi)部上下級之間的聯(lián)系，可以分為組織對組織、組織對個人、個人對個人三種形式，即上級部門對下級部門、上級部門對被領(lǐng)導(dǎo)的行政部門人員和普通醫(yī)護人員、上級領(lǐng)導(dǎo)對下級或普通醫(yī)護人員。二是橫向聯(lián)系。即同級聯(lián)系。三是其他聯(lián)系。

2.按照內(nèi)容劃分

根據(jù)社會資本的內(nèi)容，并且從經(jīng)濟學的角度更好地對社會資本進行度量，我們將社會資本歸納為三個方面——信任、共同的規(guī)范、準則和習俗、協(xié)會[5]。信任具有可衡量性，為度量社會資本，進行經(jīng)濟學分析提供了可能性。信任可以減少質(zhì)疑、促進合作，減少時間成本，增進信息流通。共同的規(guī)范、準則和習俗與規(guī)章制度不同，主要指約定俗成的行為準則。但筆者認為，這一點對醫(yī)院來說其實擴充為醫(yī)院文化，即不僅包括職工共同的行為準則，同時包括職工共同的意識、價值觀和職業(yè)道德等，它是一種精神力量。協(xié)會活動可以作為衡量社會資本作用的一個條件。普特南曾經(jīng)分析過協(xié)會活動與經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系，他還認為協(xié)會活動有助于提高信任度。從醫(yī)院的角度來講，醫(yī)院的社會資本中的信任應(yīng)當包括醫(yī)院與其他組織間的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與其他組織領(lǐng)導(dǎo)者間的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與職工間的，以及醫(yī)院內(nèi)部組織或職工間的信任等。同理，共同的規(guī)范、準則和習俗，協(xié)會活動的載體也可以是醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部的組織或醫(yī)院內(nèi)的某一個特定個人。

二、醫(yī)院社會資本的經(jīng)濟功效和作用機制

“20世紀80年代的經(jīng)濟發(fā)展與19世紀80年代，乃至14世紀的發(fā)展與社會資本都保持著高度的相關(guān)性。”[6]社會資本對經(jīng)濟發(fā)展的影響可見一斑。醫(yī)院的社會資本同樣對醫(yī)院的運行和發(fā)展也起著非常重要的作用。其作用機制和功效為。

1.有利于獲得財政和人力支持

資源是任何一個主體生存、發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，包括物質(zhì)資源、信息資源、政策資源和人力資源等。對于醫(yī)院來說，首先重要的是從相關(guān)的政府部門獲取政策和信息資源。雖然隨著市場經(jīng)濟的深入和醫(yī)療體制改革的進展，政府部門對醫(yī)療機構(gòu)的作用從最初的控制和管理轉(zhuǎn)變成為引導(dǎo)和監(jiān)督，但在獲取資源方面，特別是在財政資助和政策性扶持方面仍然具有十分關(guān)鍵的影響。獲取財政資助多，政策性支持多、政策信息豐富的醫(yī)院勢必在發(fā)展過程中具有巨大的優(yōu)勢。而在獲得政府支持的過程中，醫(yī)院和醫(yī)院職工的外部縱向社會聯(lián)系將起到至關(guān)重要的作用。這部分社會資本的使用和積累對醫(yī)院經(jīng)濟性資源的獲取和使用具有不可估量的促進意義。

同時，醫(yī)療衛(wèi)生屬于知識密集型產(chǎn)業(yè)。人力資本的積累從很大程度上決定了醫(yī)院未來發(fā)展的高度。與大學或其他科研機構(gòu)保持良好的關(guān)系有利于選拔能夠促進醫(yī)院發(fā)展的研究型和技術(shù)型人才。

2.有利于協(xié)同發(fā)展

與其他醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系可以實現(xiàn)優(yōu)勢學科互補和信息共享；與供應(yīng)商的良好伙伴關(guān)系有利于以優(yōu)惠的價格獲得商品或服務(wù)；與銀行的良好關(guān)系有利于資金的流動和周轉(zhuǎn)；與部分單位的聯(lián)系有利于解決職工的生活問題等等。

3.有利于宣傳醫(yī)院和增加門診量

對于一家醫(yī)院來說，醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平是吸引患者的核心內(nèi)容。然而在現(xiàn)階段，醫(yī)院的宣傳更多依靠的是“口口相傳”。醫(yī)院好名聲的建立往往需要很多年的積淀，但新聞媒體錯誤的輿論引導(dǎo)卻可以使這種積淀毀于一旦。因此，與新聞媒體間的良好關(guān)系是必要且重要的。

4.有利于提高管理效率

管理是醫(yī)院的生命線。一般來說，醫(yī)院的經(jīng)營績效取決于管理效率，在一定的技術(shù)水平下， 管理效率的真正源泉在于人的積極性和創(chuàng)造性的充分發(fā)揮，而這又有賴于人際關(guān)系的融洽與和諧。對于醫(yī)院來說，不同層次的部門之間和員工之間保持緊密的合作，不僅能夠節(jié)約管理費用，降低醫(yī)院經(jīng)營成本，還有助于消除機會主義行為。避免醫(yī)院內(nèi)耗現(xiàn)象的出現(xiàn)，充分調(diào)動員工的積極性和主動性，從而提高管理效率。相反， 如果這種聯(lián)系是松散無序的，缺乏合作精神，就容易會使員工逐漸形成懈怠心理和行為，這樣就大大提高了管理成本。

三、醫(yī)院社會資本的重要意義

醫(yī)院由于其提供的服務(wù)的特殊性和不可替代性，與社會各階層的所有人員都會出現(xiàn)一定程度的接觸，所以醫(yī)院在構(gòu)建以自我為中心的社會網(wǎng)絡(luò)，積累社會資本方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。同時，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和全國各地醫(yī)院的擴展，醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的設(shè)備物資配備方面的差距逐步減小。對于大型公立醫(yī)院來講，雄厚的社會資本的積累就變成醫(yī)院間日益激烈的競爭中獨特的優(yōu)勢。

然而，對于大多數(shù)醫(yī)院來說，雖然各家醫(yī)院都有一定的社會資本存量，但對其存在缺乏足夠的認識，更談不上利用和有意識的積累。社會資本與物質(zhì)資本和人力資本不同，它的使用不會對它的存量造成損耗。相反，如果長期不加以使用，反而會造成它的損耗。因此，如果醫(yī)院，特別是大型公立醫(yī)院能夠有意識地利用并積累其社會資本，必然會對其發(fā)展具有不可估量的促進作用。

參考文獻：

[1]James Coleman. Social Capital in the Creation of Human Capital[J]. American Journal of Sociology， Vol.94 supplement，1988.

[2]Robert Putnam. The Prosperous Community： Social Capital and Public Life[J]. The American Prospect， No.13， 1993.

[3]Alejandro Portes， Julia Sensenbrenner.Embeddedness and Immigration： Notes on the Social Determinants of Economic Action[J]. American Journal of Sociology，Vol.98，No.6， 1993.

[4]安民兵，醫(yī)院的社會資本及其經(jīng)濟功效[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，（1）.

[5]郭熙保，張克中.社會資本、經(jīng)濟效益與經(jīng)濟發(fā)展[J].Economic Review， No.2， 2003.

[6]Robert Putnam， Comment on the Institutions and Governance of Economic Development and Reform[Z]. Proceedings of the World Bank Annual Conference on Development Economics， 1994.

（責任編輯：杜玲）