循證護理對肺炎患兒治療效果及生活質量的影響

李 新 魏 榮 馬曉玉

湖北省十堰市太和醫院兒科1病區，湖北十堰 442000

霧化吸入是治療小兒肺炎的重要措施之一，治療方便、見效快、安全、無痛苦。除外治療對患兒的影響，護理對于改善患兒的綜合生存質量也有著積極的作用。如何通過護理提高肺炎患兒治療的效果，減少并發癥的發生，一直以來都是臨床上關注的焦點。我院2011年11月～2012年4月對40例重癥肺炎患兒采用循證護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院80例重癥肺炎的患兒，均符合第四屆全國小兒急救醫學研討會制訂的重癥肺炎的診斷標準。所有病例均經血、尿、大便常規、X線胸片、心電圖和肝腎功能等檢查。納入標準：①均為急性起病，發病≤3 d；②不伴肝炎、腎炎及其他感染性疾病或肺部疾病等；③呼吸頻率快、鼻扇、吸氣三凹征、雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音；④胸片提示肺紋理增粗或斑片狀或斑點狀影；⑤經醫院倫理委員會通過，均簽署知情同意書；其中，男44例，女36例；年齡2～7 歲，平均（4.2±2.4）歲。將所有患兒隨機分為觀察組（40 例）和對照組（40例），兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用普外科常規護理，包括患兒治療配合、體位、呼吸道、飲食、癥狀、體征等，觀察組在對照組的基礎上采用循證護理，具體為：

1.2.1 成立循證小組

主要成員為護士骨干、護士長和護理部主任，進行過有關循證護理知識的培訓，掌握循證方法。

1.2.2 提出循證問題

循證小組首先確定循證內容，主要從影響重癥肺炎患兒治療的因素下手，最后確定循證問題為：霧化吸入護理、吸氧護理、患兒和家長的心理護理。

1.2.3 循證支持

遵循證護理的基本原則，查閱有重癥肺炎患兒霧化吸入治療的護理文章，在相關數據庫中檢索關鍵詞[1]，結合科室護理經驗，應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，確定結論。

1.2.4 循證干預

1.2.4.1 心理護理 注意患兒情緒上的改變，在對患兒進行治療和檢查時，面帶微笑，采用密切距離，談話的聲音一般較輕而柔和，摸摸患兒的頭，握住患兒的雙手，幫患兒拉拉被子等，使患兒感到護士對他的重視、關心、體貼，給患兒帶來親切和安慰的感受，消除顧慮和不安[1]。用肯定和表揚的態度鼓勵患兒參與治療，囑家屬積極參與護理，向家長講解霧化吸入的必要性和重要性，讓其熟悉操作方法。1.2.4.2吸氧護理 吸氧時，鼻導管不宜插入過深，一般為1～2 cm，以免插入過深引起劇烈咳嗽，加重缺氧[2]。觀察鼻導管是否通暢，有無分泌物堵塞，及時清除。指導家長配合正確護理患兒，及時更換尿布，使患兒干凈舒適。治療和護理盡量集中進行，避免患兒掙扎，哭鬧不安而增加心臟負擔。

1.2.4.3 霧化吸入護理 為預防患兒接受治療時小氣管痙攣，霧化溫度應保持在22～26℃，開始采取小霧量開始吸入，以5～6 L/min為宜，待氣道適宜后再逐漸增加霧化量直至調節到需要量，根據患兒缺氧的情況調整氧氣流量，吸入時間一般不超過20 min[3]，霧化吸入時使患者盡量放松采取坐位或半臥位，病情嚴重時取高枕臥位，患兒嚴重煩躁時，不宜霧化吸入。霧化吸入后拍背鼓勵咳嗽有利于黏附在氣管、支氣管壁上分泌物的排除。

1.4 評價指標

比較兩組患兒的治療效果、生活質量、并發癥的發生率及家長對護理質量的滿意度。

1.4.1 臨床療效[3]

①顯效：5 d內臨床癥狀、體征消失，X線及血氣分析檢查接近正常，精神、食欲正常。②有效：5 d內臨床癥狀、體征明顯好轉，X線及血氣分析檢查明顯改善，精神、食欲恢復。③無效：3 d內未達到以上標準?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 生活質量

采用患兒臨床癥狀的消失時間來評價，臨床癥狀主要考察患兒飛咳嗽、氣喘、肺部體征消失的時間。

1.4.3 家長的滿意度

結合相關專家意見，采用我院自制護理質量調查表，百分制，60分以上為滿意。兩組各調查40例家長，兩組家長在性別、年齡、職業、文化程度方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.5 統計學方法

用SPSS 15.0統計軟件。以均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以率表示計數資料，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為檢驗基準。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間、住院時間、并發癥及家長滿意度比較

觀察組的咳嗽、氣喘、肺部體征消失的時間及住院時間顯著短于對照組，并發癥顯著少于對照組，家長滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療效果的比較

觀察組與對照組的總有效率分別為92.5%、72.5%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肺炎是小兒比較常見的疾病，由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，多累及支氣管壁和肺泡，常表現為突起喘憋，給患兒帶來的痛苦較大[4]。尤其是重癥肺炎的患兒可合并心力衰竭，呼吸衰竭、死亡率較高。臨床上對重癥肺炎的護理需要加強監護和治療，否則易嚴重影響患兒生長及發育。循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，以科學為依據，以有價值的、可信的研究結果為證據[5]，提出問題，尋找實證，運用實證，實現對患者護理的最優化護理[6]。它改變了護理人員以往按習慣或憑借經驗從事護理實踐活動的方式，避免了護理的盲目性[7]。

表2 兩組患兒治療效果、并發癥及家長滿意度比較（例）

本文中通過循證護理，對60例肺炎患兒的具體情況進行分析。最后確定循證問題為：霧化吸入護理、吸氧護理、患兒和家長的心理護理。針對這種情況，筆者根據小兒肺炎疾病的特點通過文獻尋找了更多的科學技術支持。并結合臨床經驗及患者的需求，在臨床施護時使各個護理細節均在查證科學依據的基礎上進行，制訂并實施科學的、可實施的護理措施[8]，在護理的過程中針對每位患兒的個性化的綜合因素進行知識的融合，將其優點進行選擇應用，取其精華。結果顯示，觀察組的咳嗽、氣喘、肺部體征消失的時間、住院時間、療效、并發癥和家長的滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05）。循證護理將多種護理模式及程序的優點融會貫通，為己所用，使護理活動有證可循，有據可依，針對影響治療效果的因素展開護理活動，有效提高了治療效果，增加了患兒治療中的舒適度，減少了并發癥的發生，建立了和諧的護患關系。

綜上所述，循證護理避免了護理的盲目性，有效改善了護理質量，能夠顯著提高肺炎患者的治療效果，緩解患兒癥狀，減少并發癥，值得推廣應用。

[1]何紅，范毅榮.嬰幼兒霧化吸入中實施舒適護理的探討[J].護理實踐與研究，2008，5（6）：32-33.

[2]劉秀霞.65例小兒哮喘急性發作氧動力霧化吸入的舒適護理[J].中國民康醫學，2010，22（13）：21-22.

[3]程純.循證護理對小兒難治性肺炎患兒生活質量改善的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（20）：37-38.

[4]張鳳偉.循證護理模式在改善支氣管肺炎患兒體質中的應用觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：29-30.

[5]李愛玲.卒中相關性肺炎的循證護理探討[J].中國醫藥指南，2011，9（18）：330-331.

[6]邵紅艷，林興鳳.循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（9）：797-798.

[7]任麗君.循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：152-153.

[8] 郭繼銳.循證護理研究現狀[J].護理實踐與研究，2010，7（9）：93-94.