復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的綜合評價

梁 曉 玲

（北京軍區(qū)太原藥品器材供應(yīng)站，太原，030012）

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的綜合評價

梁 曉 玲

（北京軍區(qū)太原藥品器材供應(yīng)站，太原，030012）

目的：觀察復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選擇107例冠心病心絞痛患者分為觀察組（53例）與對照組（54例），觀察組應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，對照組單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片治療，4周后對2組患者臨床癥狀、心電圖及血液流變學(xué)變化情況進行對比分析。結(jié)果：觀察組心絞痛癥狀有效率為83.02%，對照組為53.70%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心電圖有效率為77.36%，對照組為48.15%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后血流變各項指標(biāo)均較治療前下降，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療后各項指標(biāo)較治療前也有一定程度下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛，對改善心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)及降低血液黏稠度方面療效肯定。

復(fù)方丹參滴丸；冠心病；心絞痛；單硝酸異山梨酯

冠心病（coronary heart disease，CHD）通常指冠狀動脈硬化性心臟病，心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足、心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征［1］。冠心病在發(fā)達國家是單病死亡率最高的疾病之一，也是給發(fā)展中國家造成嚴重經(jīng)濟負擔(dān)的主要疾病之一［2］。采取哪種治療措施有效治療冠心病心絞痛及預(yù)防其發(fā)生是臨床醫(yī)生常常思考的問題，本觀察采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛，取得了較好的反饋，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年10月于我院門診及住院治療的冠心病心絞痛患者107例，隨機分為2組，其中觀察組53例，男性34例，女性29例，中位年齡71歲（49～85歲）。合并高血壓病36例，高脂血癥29例，糖尿病19例，吸煙者27例。穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛25例；對照組54例，男性37例，女性27例，中位年齡69歲（46～87歲），合并高血壓病33例，高脂血癥32例，糖尿病21例，吸煙者29例。穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛24例。2組患者在性別、年齡、并發(fā)癥及心絞痛類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］”；中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其證屬心脈痹阻和腎虛血瘀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）心絞痛典型，平時或絞痛發(fā)作時心電圖示ST段抬高或壓低，T波低平或倒置，運動試驗陽性；2）心絞痛不典型，但心電圖示ST段抬高或壓低，T波低平或倒置；3）心電圖正常但心絞痛發(fā)作典型，且心絞痛在每2周2次以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）心功能IV級；2）凝血功能障礙；3）無法口服藥物患者；4）精神障礙患者；5）急性心肌梗死、急性循環(huán)衰竭、嚴重貧血、顱內(nèi)壓增高及青光眼患者；6）近半月內(nèi)應(yīng)用改善心肌供血藥物治療患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)治療 所有患者均予阿司匹林抗血小板治療，并根據(jù)其基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)的降血壓、降脂、降糖等個體化治療，日常生活要求其戒煙戒酒、清淡飲食，適當(dāng)活動，充分休息。

1.5.2 觀察組 復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司），10丸，口服，3次／d，單硝酸異山梨酯緩釋片（山東魯南貝特制藥），40 mg，口服，1次／d（每日清晨整片吞服）。

1.5.3 對照組 單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片，用法及用量同觀察組。

1.5.4 療程 2組療程均為4周。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 心絞痛癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］1）顯效：癥狀消失或基本消失；2）有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及維持時間有明顯減輕；3）無效：癥狀基本與治療前相同。

1.6.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”（即“正常范圍”）或達到“正常心電圖”；有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：S-T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較結(jié)果

2.2 兩組心電圖療效比較結(jié)果，見表2。

表2 兩組心電圖療效比較結(jié)果

2.3 兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)比較結(jié)果，見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果

3 討論

冠心病心絞痛作為較為常見的心血管病癥，主要原因是患者的心肌由于冠狀動脈供血不足，致使其出現(xiàn)缺血缺氧情況，進而引發(fā)其出現(xiàn)心前區(qū)疼感不適癥狀。當(dāng)患者在進行勞作、情緒較為激動及其他可能導(dǎo)致心肌耗氧過高的活動時，就容易因為缺血缺氧發(fā)生心絞痛，這種疼痛感還可能出現(xiàn)擴散的情況，引發(fā)患者的肩、頸等部位出現(xiàn)疼痛［6］。治療的主要目的是終止和預(yù)防AP的發(fā)作，增加心肌血流量和降低心肌耗氧量是達到這一目的主要途徑［7］。西醫(yī)的治療方法主要以硝酸酯類藥物為主，而單硝酸異山梨酯最為常見，其作用主要為直接擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液灌注量，并可擴張外周血管，降低其阻力，減少回心血量，從而減輕心臟負荷［8］。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬“胸痹”范疇，其中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”范疇，是由于寒邪外侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素造成心脈不通而發(fā)病［9-11］。復(fù)方丹參滴丸其成分主要有丹參、三七、冰片，其主要成分丹參可改善患者的血液流變狀態(tài)，使紅細胞膜流動性增加，從而改善微循環(huán)及心功能；三七主要起改善心功能及調(diào)節(jié)凝血功能的作用。冰片的作用為擴冠，可以直接提高冠狀動脈的血流量。復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的機理為：1）對血管的作用：擴張冠狀動脈，抑制冠脈痙攣，保護血管內(nèi)皮細胞損傷，防止斑塊破裂，改善動脈彈性，抗氧化、抗炎，抑制氧化應(yīng)激。2）對心肌的作用：降低心肌耗氧，抑制鈣離子超載，改善心肌細胞能量代謝。3）對血流變的作用：抑制血小板聚集，抑制黏附因子黏附，促進纖溶，抗凝［12-14］。有學(xué)者認為復(fù)方丹參滴丸是治療冠心病心絞痛的首選藥物之一［15］。

本觀察采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片的中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病心絞痛，并與單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片治療進行對比，結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療組在改善心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)及降低血液粘稠度方面療效明顯提高。且兩藥聯(lián)合既可迅速緩解癥狀，又可對冠心病心絞痛患者起到長期保護和預(yù)防作用。

［1］張玉梅.單硝酸異山梨酯聯(lián)合舒血寧注射液治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）：2240.

［2］Gaziano T A，Bitton A，Anand S，et al.Growing epidemic of coronary heart disease in low-andmidd le-income countries［J］.Curt Probl Cardiol，2010，35（2）：72-1l5.

［3］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（2）：75-78.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69-73.

［5］周藝紅.麝香保心丸與丹參滴丸輔助治療冠心病87例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（15）：240.

［6］黃永.麝香保心丸與單硝酸異山醇合用治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：138.

［7］曾憲友.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合舒血寧治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（18）：2198.

［8］黃靜.單硝酸異山梨酯聯(lián)合舒血寧注射液治療穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（1）：33.

［9］呂長青.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛50例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：563.

［10］朱曉多，劉文娟，許超蕊，等.通心絡(luò)對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和血清C反應(yīng)蛋白的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（6）：414-415.

［11］胡勇.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛15例［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：4.

［12］林軍，陳先養(yǎng)，王仲芳.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：549.

［13］孫根義，張穎，吳畏，等.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病阿司匹林抵抗214例臨床療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：302.

［14］林艷.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1764-1765.

［15］王超.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛94例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6112.

（2013-01-30收稿）

Evaluation on Therapeutic Effect of Com pound Danshen Dripp ing Pills Combined w ith Isosorbide M ononitrate Tablets Treating Angina Pectoris

Liang Xiaoling
（Taiyuan Medicines and Equipment Supply Depotof Beijing Military Region，Taiyuan 030012，China）

Objective：To study the therapeutic effect of compound danshen dripping pills combined with isosorbidemononitrate tablets treating patientswith angina pectoris.Methods：One hundred and seven patientswith angina pectoriswere random ly divided into observation group（n＝53）and controlgroup（n＝54）.Patients in observation group were given compound danshen dripping pills and isosorbidemononitrate tablets.The control group gave patients isosorbidemononitrate tablets only.After 4 weeks，the clinical symptoms，electrocardiogram and blood rheology changesof the patientswere comparatively analyzed between two groups.Results：The effective rate of relieving angina pectoris in the observation group and the control group were respectively83.02%and 53.70%，which showed significant differences between the two groups（P＜0.05）.The effective rate of electrocardiogram in the observation group and the control group were respectively 77.36%and 48.15%，which showed significant differences between the two groups（P＜0.05）.After treatment，hemorheology of patients had ameliorated significantly in the observation group（P＜0.05）.Hemorheology of patients after treatment in the control group also decresed，however，there were no statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：Compound danshen dripping pills combined with isosorbidemononitrate tablets treating angina pectoris shows definite therapeutic effect in relieving angina pectoris symptoms，improving ECG and decreasing blood viscosity

Compound danshen dripping pills；CHD；Angina pectoris；Isosorbidemononitrate tablets

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.014

梁曉玲（1968.10—），女，職稱：主管技師，聯(lián)系地址：山西省太原市小店區(qū)平陽路西二巷15號，北京軍區(qū)太原藥品器材供應(yīng)站，郵編：030012，E-mail：liangxl2011＠126.com