酒精中毒合并肋骨骨折早期護理干預的研究

常利娟

酒精中毒是指一次性攝入過多的酒精或酒類飲品并超過機體的氧化能力和速度，酒精在體能蓄積使中樞神經系統由興奮轉為抑制，并導致機體出現精神和機體的障礙［1］。由于酒精中毒后患者的記憶和自控能力差，往往酒后開車肇事，行走摔倒或與人發生沖突、打架、斗毆等一系列不同程度外傷事件，導致酒精中毒合并肋骨骨折的患者不斷增加，通過系統有效的科學方法，識別患者健康問題，有計劃地執行護理活動，并對護理效果進行評價，以保證服務對性的需要得到滿足［2］。現對洛陽市緊急救援中心急診2012年1月至2013年2月收治的80例酒精中毒合并肋骨骨折的患者有針對性的實施護理干預，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年2月筆者所在急診科室80例酒精中毒合并肋骨骨折患者，均經X線確診為肋骨骨折，將患者隨即分護理干預組和常規護理組各40人，接受兩種不同模式的護理，其中護理干預組，男26人，女14人，平均年齡(35.4±4.6)歲，雙側骨折19人(47.5%)，合并損傷21人(52.5%)，常規組男23人，女17人，平均年齡(36.1±3.8)歲，雙側骨折24人(60%)，合并損傷16人(40%)，兩組情況比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 制定早期護理干預路徑，總結本科室多年針對酒精中毒患者急救及心理護理的成功之處，找出以往處理肋骨骨折的薄弱環節加以總結和完善。其主要內容如下:①迅速了解病因和準確評估病情 迅速為患者完善相關檢查。對于肋骨骨折并發活動性出血的患者，檢查受傷部位及嚴重程度。第一時間建立靜脈通道。清創縫合;監測生命體征、神志瞳孔及四肢活動情況。做好記錄并及時反饋醫生;及時聯系知情人或目擊者了解飲酒狀況及受傷情況;準確記錄患者嘔吐次數、嘔吐物性質及量。②保持呼吸道通暢及有效供氧。對于過量飲酒而導致神志不清的患者，由于酒精中毒和顱腦損傷直接抑制呼吸中樞和吞咽反射，造成患者呼吸道分泌物不能自主排出以及嘔吐物反流極易造成呼吸道梗阻。對于此類患者應:將患者頭偏向一側固定，徹底吸凈患者口腔分泌物及異物備好負壓吸引器及吸痰管，隨時做好抽吸準備，給患者氧氣吸入，必要時面罩吸氧。對于呼吸抑制患者，給予呼吸興奮劑應用。必要時呼吸機輔助呼吸;密切監測患者氧飽和及氧分壓。③快速建立靜脈通道。對于病情危重患者應迅速選擇粗大靜脈，選用留置針建立兩條以上靜脈通路，并保持其通暢。有條件的可選擇中心靜脈置管，必要時行約束帶進行保護性約束。④緊急呼救。酒精中毒合并肋骨骨折的患者應先固定，在進行催吐或洗胃。對于神志清醒者用壓舌板刺激咽部引起嘔吐，使胃內容物吐出，減少酒精的吸收。重度者及時洗胃，取左側頭低臥位，以防造成窒息。插管時動作輕柔，避免損傷食道黏膜或誤入氣管，留置胃管完畢應確保在胃內，在洗胃過程中應隨時觀察生命體征變化，做好應急搶救準備。⑤注意保暖。急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發大量熱量。加上洗胃后患者可出現寒戰，肋骨骨折也可能引起失血性休克。應及時提高室溫，加蓋棉被。補充能量。多數患者會出現不同程度的惡心、嘔吐。及時給予更換受污染的用物。小心搬動患者，防止類骨折所造成的二次損傷而。誘發其他疾病。⑥藥物治療。由于酒精中毒使患者處于意思障礙狀態甚至是昏迷狀態，故判斷患者意識狀態非常困難，往往掩蓋了肋骨骨折所帶來的典型臨床癥狀，故應及時采取藥物治療促進患者意識恢復，以便于肋骨骨折的診斷。遵醫囑給予50%葡萄糖靜脈注射、納絡酮靜脈泵入、能量合劑應用等促醒治療，及時遵醫囑給予保護胃黏膜治療。鎮靜止痛:酒精中毒合并肋骨骨折患者明確確診后，應及時充分有效的進行鎮痛鎮靜。肋骨骨折后的疼痛可使患側胸壁活動受限，潮氣量減少，咳嗽抑制，呼吸道分泌物蓄積發生肺炎，肺不張。疼痛會加重患者的煩躁，加重應激性，延緩骨折愈合及疾病康復。⑦正確及時固定。對于浮動胸壁患者應正確及時采取固定措施，肋骨骨折外固定可以有效防治呼吸功能障礙，無浮動胸廓者可用肋骨固定帶固定配合鎮痛泵。⑧積極控制并發癥。酒精中毒合并肋骨骨折患者如不及時治療極易引起肺炎肺不脹壓瘡等。由于酒精中毒患者意識障礙。嘔吐物很容易被患者誤吸而導致吸入性肺炎，加之肋骨骨折導致的呼吸抑制，咳嗽反射減弱更加不利肺內分泌物及異物的排出。因此，肋骨骨折疼痛性質明顯原因清楚，應采取預防性止痛用藥及其他止痛措施，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。這種鎮痛效果良好，能大大減輕患者的痛苦，提高患者對于治療可護理的配合度。如能積極有效的進行深呼吸、拍背、主動咳嗽排痰、下床活動等，可大大減少并發癥的發生，讓患者早日康復出院［3］。⑨嚴密觀察病情變化。酒精中毒合并肋骨骨折的患者病情往往較重且變化快，在早期就診時可能胸腔臟器已經受損。但是各種檢查陽性體征不明顯。很容易被忽略。因此應密切。全面觀察患者病情變化，及時發現血氣胸，做好胸膜腔閉式引流的術前心理護理，消除患者焦慮恐懼，使其鎮靜安心住院配合治療，術前穿刺部位應經X線或B超檢查定位［4］。⑩加強基礎護理及生活護理.酒精中毒患者意識障礙，往往處于被動臥位。由于末梢循環障礙、體溫降低等諸多因素易造成壓瘡的發生。應協助患者翻身改變臥位，浸濕的外傷包扎輔料應及時更換，保持床代為干凈整潔。做好心理護理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標 平均住院日，醫療費用，并發癥。自理能力恢復情況:患者自行完成洗漱，飲食，二便及活動情況進行選擇，恢復四項者為完全恢復，恢復1～3項者為部分恢復，均為恢復這為未恢復［5］。肋骨骨折術后72 h采用Zung焦慮自評量表［6］評價焦慮水平，＞30分為焦慮，分值越高焦慮越嚴重。

2 結果

2.1 護理效果 經t檢驗，平均住院日，醫療費用，焦慮程度在兩組間有顯著差異(P＜0.05)，經秩和檢驗，自理能力恢復情況在兩組間有顯著差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 術后并發癥 常規組11例(27.5%)，肺部感染5例，胸腔積液2例，肺不張4例，早期護理干預組有4例(10%)，其中肺部感染1例，胸腔積液3例，2組并發癥發生率有顯著差異(P＜0.05)。

3 結論

酒精中毒合并肋骨骨折為急診科常見病:①病情危重。②診斷困難。③護理復雜。④早期采取積極有效的護理干預并與心理護理相結合，能有效避免并發癥的發生，降低死亡率。

表1 兩組護理效果比較(，%)

表1 兩組護理效果比較(，%)

評價指標 護理干預組 常規護理組 P值平均住院日(d)14.5±3.1 19.3±4.2 ＜0.05醫療費用(元) 4500±150 5100±180 ＜0.05焦慮程度(分) 40.5±3.8 52.7±4.2 ＜0.05自理能力完全恢復 21(52.5) 13(32.5)部分恢復 15(37.5) 16(40.0) ＜0.05未恢復 4(10.0) 11(27.5)

［1］ 張翠菊.納絡酮在急性酒精中毒患者的應用和護理.中國實用醫藥，2011，6(2);217-219.

［2］ 張景龍.護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2000:73.

［3］ 王紅梅.多發性肋骨骨折外傷后促進排痰的護理.家庭護士雜志，2008，6(7):1882.

［4］ 魯桂鳴，尹鳳玲，商燕畦.臨床護理常規.武漢:光大出版有限公司，2007:359.

［5］ 渠天峪.多發性肋骨骨折術后患者早期護理干預效果觀察.護理研究:中旬版，2010，24(6):1569-1570.

［6］ 于小華.護理干預對創傷骨折病人的焦慮情緒影響.南華大學學報.醫學版，2008，36(1):45.