抗生素相關性腹瀉及其防治

抗生素相關性腹瀉是指應用抗生素不當或不合理濫用所致的一種腸道疾病，稱為抗生素相關性腹瀉或腸炎。此病分兩種類型：輕型的稱菌株失調性腹瀉，重型的稱偽膜性腸炎（以下稱PMC）。這兩種類型實際上是同一種疾病的不同發展階段。

偽（假）膜性腸炎：是一種發生于結腸黏膜的急性滲出性、壞死性炎癥，多發生于應用廣譜抗生素的老年人及免疫功能低下者。由于廣譜抗菌藥廣泛地抑制腸道正常菌群而引起菌群失調，某些條件治病菌如難辨梭狀芽孢桿菌等過度繁殖，引起腸道雙重感染，并產生大量內外毒素，便腸道和全身呈嚴重中毒反應，死亡率很高。臨床表現為：早期有輕重不等的腹瀉，常伴有腹部絞痛，少數病例有腹部壓痛、反跳痛及白細胞增多。老年體弱和重癥患者可有大量水樣便或黏液和血樣便，少數可排出斑塊狀假膜。可發熱38～40℃，電解質失衡和循環衰竭，還有少數患者可出現腸穿孔。目前應用的許多抗生素都能引起PMC，其中發生率最高的應屬林克霉素、氯林可霉素（克林霉素）、約占20%。青霉素類誘發PMC的比例很高。口服氨芐青霉素一周，約11%的患者發生腹瀉。頭孢菌素類引起腹瀉也多見，尤以第二、第三代頭孢菌素為甚。頭孢哌酮所致PMC的發生率較高，與其主要從膽管排出有關。四環素類也可導致難辨梭菌性PMC。喹諾酮類、大環內酯類長時間、大劑量使用均可導致腸道菌群失調，引起PMC。愈是廣譜抗菌藥，引起腹瀉的概率愈大。這些藥物無論口服或注射都可引起本病。本病治療時間較長（平均30天），如果不及時認識和治療，則預后較差，死亡率達15%～24%。

不合理或濫用抗生素，尤其是不合理或濫用廣譜抗生素，是導致本病的主要原因。因此，使用抗菌藥物時，必須根據感染程度及藥物不良反應，結合使用抗菌藥的特點，合理使用，嚴格控制適應證，注意觀察病的情況，遇有不明原因的腹瀉或腹瀉加重，應及時停用原抗菌藥物，并及時去醫院就診。

（北京佑安醫院 副主任藥師 李錫巖）