老年性癡呆的早期識(shí)別及其預(yù)防

據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際老年癡呆癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，目前全球有超過(guò)1800萬(wàn)名老人患老年癡呆癥。 隨著人口老化現(xiàn)象加劇，老年性癡呆的患者也不斷增加，早期識(shí)別也令人關(guān)注。

1.記憶障礙。許多研究表明，老年性癡呆病人早期常有記憶力、理解能力、視覺(jué)空間能力的下降等認(rèn)知障礙，表現(xiàn)記不清自己的經(jīng)歷，記不清親人的名字，出門(mén)迷路而走失等癥狀。記憶功能是個(gè)體保持獨(dú)立生活能力的主要影響因素，記憶力良好的個(gè)體可以完全獨(dú)立地照顧自己的飲食起居。現(xiàn)有資料顯示，65～69歲的老年人中有4.4%受到記憶障礙的困擾，癥狀或重或輕，尤其是近期記憶。有些患者對(duì)多年前的事情記憶猶新，卻記不起10分鐘前發(fā)生的事情。這一比率隨著年齡段的增加而增加，85歲或以上的老年人中35.8%有輕度或嚴(yán)重的記憶障礙。假如一個(gè)外觀健康的老年人，在近期內(nèi)記不清自己的經(jīng)歷，也記不清親人的名字，甚至獨(dú)自出門(mén)迷路而走失，他（她）的記憶功能已經(jīng)喪失80%以上。此外，記不清老朋友的姓名，忘記自己家的電話號(hào)碼等癥狀尤為普遍。

2.語(yǔ)言障礙。如詞不達(dá)意，反復(fù)言語(yǔ)，對(duì)一件事總是反復(fù)不停地說(shuō)或反復(fù)不停地問(wèn)，還可以表現(xiàn)為找詞困難，言語(yǔ)貧乏。這往往需要家人的仔細(xì)觀察，經(jīng)常交談才能發(fā)現(xiàn)異常。

3.性格改變。不管性格是由好變壞，還是由壞變好，都有問(wèn)題。家屬常反映這類(lèi)患者發(fā)病后“像是換了一個(gè)人”，比如原來(lái)很果斷的人，現(xiàn)在變得優(yōu)柔寡斷；過(guò)去是“好好先生”，現(xiàn)在卻時(shí)常無(wú)緣無(wú)故地與他人爭(zhēng)吵。

4.情感冷漠，主動(dòng)性喪失。如老人原來(lái)愛(ài)打牌、運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在對(duì)一切都不感興趣了，需要旁人的提示和推動(dòng)才會(huì)參加正常的社會(huì)活動(dòng)。

5.計(jì)算力下降。上街買(mǎi)菜，挺簡(jiǎn)單的賬計(jì)算起來(lái)很費(fèi)力，甚至根本不會(huì)算了。

近些年，國(guó)際上20項(xiàng)研究報(bào)告結(jié)果顯示，畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)是一個(gè)有效的認(rèn)知測(cè)量工具，早期診斷老年性癡呆的敏感性在80%～90%之間，其特異性也在80%～90%之間，有著很高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，可作為早期診斷老年性癡呆的新指標(biāo)。

畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)操作簡(jiǎn)單方便，只需要一支鉛筆和一張白紙，要求老人在白紙上獨(dú)立畫(huà)出一個(gè)鐘，并標(biāo)出指定的時(shí)間，例如，9點(diǎn)15分，受檢老人在十分鐘內(nèi)完成。

關(guān)于畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)的計(jì)分方法有多種，目前國(guó)際上普遍采用四分法計(jì)分：（1）畫(huà)出閉鎖的圓，1分；（2）將數(shù)字安置在表盤(pán)上的正確位置，1分；（3）表盤(pán)上包括全部12個(gè)正確的數(shù)字，1分；（4）將指針安置在正確的位置，1分。

國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)適合于我國(guó)對(duì)老年人早期癡呆的篩查。建議家中有60歲以上老人的年輕子女必須行動(dòng)起來(lái)，多關(guān)注父母的一舉一動(dòng)，并提高對(duì)老年性癡呆的認(rèn)知。如果父母年齡超過(guò)65歲，子女應(yīng)鼓勵(lì)他們每年做一次記憶體檢。

一旦確診為老年性癡呆，家庭護(hù)理至關(guān)重要。雖然目前有許多有效的治療方法，能延緩疾病的進(jìn)展，但仍不足以治愈該病。

1.家有“老糊涂”，更需眾人寬容關(guān)愛(ài)，再也別跟他們較真兒。這是因?yàn)榛颊叩姆闯Ｑ孕惺恰吧聿挥杉骸保⒎枪室猓偈艿狡洹捌圬?fù)”時(shí)，心里也就不覺(jué)得太難受、委屈了。

2.照顧他們時(shí)，要有耐心和愛(ài)心，要講究方式、方法。如對(duì)他們不該做的事要委婉勸說(shuō)，不要與其正面沖突，更不要說(shuō)“你傻了”、“你癡呆了”等具有刺激性的話；更不能因?yàn)椴∪斯虉?zhí)、摔打東西，而對(duì)其采用關(guān)、鎖的方法來(lái)處理。一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)，葷素搭配，易于消化。根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣被，每天保證有6～8小時(shí)的睡眠。

3.鼓勵(lì)活動(dòng)，加強(qiáng)交流。對(duì)于力所能及的事情鼓勵(lì)患者自己完成。不斷反復(fù)強(qiáng)化病人用腦，有助于提高其記憶力和減緩功能衰退。

4.妥善處理火爐和保管好刀具、藥物等，以防止發(fā)生意外；盡可能不要讓病人直接接觸電線、電源等危險(xiǎn)物（電器用完后拔掉電源放置在安全地方）。

5.在病人身上放一張寫(xiě)有其姓名、住址和電話號(hào)碼的卡片，一旦其迷路可獲得及時(shí)的幫助，被路人發(fā)現(xiàn)和送回并防止意外事故發(fā)生。

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡）