應用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠保護組織t-PA活性對預防腸粘連的臨床觀察

時文曉

腸粘連是臨床上常見的外科腹部手術術后嚴重并發癥之一, 文獻報道其發生率為70%～80%［1］。近年來, 預防術后腸粘連是臨床研究的重點。本文擬對107例患者對照及治療觀察, 應用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液(通用名：術爾泰),旨在探討術爾泰對纖溶酶原激活因子(t-PA)的活性的調節作用, 及其術后腸粘連的預防效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年5月在本院住院部行開腹或腹腔鏡手術的患者107例, 隨機分為對照組和治療組, 其中對照組患者53例, 男30例, 女23例, 平均(53.4±7.2)歲；闌尾炎患者21例, 消化道穿孔病例12例,粘連性腸梗阻患者8例, 開放性外傷或腹部閉合傷患者7 例,胃癌患者1例, 結直腸癌患者2例, 膽囊炎患者2例。治療組患者54例, 男35例, 女19 例,平均(55.3±6.9)歲；闌尾炎患者23例, 消化道穿孔病例11例, 粘連性腸梗阻患者6例, 開放性外傷或腹部閉合傷患者8例, 胃癌患者1例, 結直腸癌患者1例, 膽囊炎、膽囊結石4例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組54例患者應用1～2瓶術爾泰(山西皮爾復生物技術有限公司提供, 50 ml/瓶), 術后先用鹽水沖洗患者腹腔, 再放入術爾泰, 常規關腹, 最后用少量的術爾泰沖洗切口縫合處。對照組53例患者則使用生理鹽水常規腹腔沖洗。

1.3 評價指標 ①臨床觀察指標：術后隨訪半年以上, 觀察兩組患者的切口感染率、腸瘺發生率、腸粘連發生率、再手術率、肛門排氣時間及平均住院天數。②測定t-PA、 PAI(纖維蛋白溶酶原激活劑抑制劑)活性：采用發色底物法, 依照試劑盒標注方法進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據處理, 計量資料以()表示, 組間比較采用方差分析, 組內比較采用t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后臨床觀察指標的比較 術后, 治療組患者的切口感染率、腸瘺發生率、腸粘連發生率及再手術率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組肛門排氣時間、平均住院天數明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后臨床觀察指標的比較

2.2 兩組術后t-PA、PAI值的比較 術前, 對照組與治療組的t-PA、PAI值比較均差異無統計學意義(P>0.05)。術后,治療組t-PA值明顯高于對照組, 且明顯高于術前, 比較差異具有統計學意義(P<0.05)；而PAI值明顯低于對照組, 且明顯低于術前, 比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前后t-PA、PAI值的比較()

表2 兩組患者術前后t-PA、PAI值的比較()

注：與術前比較, a P<0.05； 與對照組比較, b P<0.05

?

3 討論

腹部術后發生腸粘連現象的原因是組織病變、手術等因素導致了t-PA活性降低。研究發現纖溶酶原激活物的活性(PAA)取決于t-PA 與PAI之間的平衡關系, 而PAA決定著纖溶系統纖溶酶活性。機體組織受損后, 滲出的炎癥介質增多, t-PA活性下降, 纖溶酶活性下降, 間皮組織修復不完全,導致結蹄組織發生病理性粘連［2］。

術爾泰是一種用于外科手術傷口、術后滅菌沖洗的復方制劑, 其主要成分是羧氨基葡聚多糖類衍生物, 具有保護組織活性的作用［3］。本研究結果顯示, 治療組患者術后的t-PA較術前明顯升高, 且PAI較術前明顯降低, 而對照組術后t-PA、PAI值較術前均無明顯變化, 提示術爾泰預防術后腸粘連的重要機制是影響術后受損部位的纖溶活性, 即通過降低 PAI 的活性, 增強t-PA 的活性, 使纖溶酶的活性增強, 加快溶解滲出液中的纖維蛋白原, 以防治術后腸粘連。本文研究表明術爾泰預防腸粘連具有安全、有效、操作簡便等臨床特點, 值得推廣應用。

［1］Van Der Werf CS, Hsiao NH, Conroy S, et al.CLMP is essential for intestinal development, but does not play a key role in cellular processes involved in intestinal epithelial development .PLoS One,2013, 8(2): e54649.

［2］王民, 周宏濤.術爾泰腹腔沖洗術后炎癥指標與組織型纖溶酶原激活物活性觀察分析.中國藥物與臨床, 2011, 11(9): 1055-1056.

［3］熊素英, 周良斌.羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液腹腔內注射治療慢性盆腔炎的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2011,19(6): 942-943.