臨床分離變形桿菌的耐藥性分析

包東武

變形桿菌是造成泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌, 其感染率僅比大腸埃希菌低, 且其引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染多具有難治性、持久性特點(diǎn)。同時(shí), 變形桿菌可作為機(jī)會(huì)性致病菌引發(fā)菌血癥、燒傷創(chuàng)面、呼吸道及傷口等諸多感染。隨著近年來(lái)臨床治療中抗生素的應(yīng)用日益普遍及臨床標(biāo)本內(nèi)變形桿菌的分離數(shù)量越來(lái)越多, 變形桿菌耐藥性在不斷提高, 導(dǎo)致其所致疾病在治療中存在較大困難。為深入分析本院中變形桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥情況, 作者對(duì)16株變形桿菌展開藥敏試驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)所用的16株菌株均采集自2013年2月～9月于本院住院治療的16例患者, 標(biāo)本采集部位：胸膜水2株, 腸道標(biāo)本1株, 呼吸道標(biāo)本2株, 傷口分泌物2株, 泌尿生殖道9株。其中普通變形桿菌7株, 潘氏變形桿菌3株, 奇異變形桿菌6株。

1.2 方法 嚴(yán)格遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)展開標(biāo)本的采集與分離。采用水解酪蛋白瓊脂(法國(guó)生物梅里埃公司制作)平板展開菌株培養(yǎng), 按照變形桿菌的生長(zhǎng)特征及生化試驗(yàn)展開初步判定, 經(jīng)ATBexprossion半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)變形桿菌進(jìn)行確認(rèn)。采取標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法對(duì)所得16株變形桿菌展開藥敏試驗(yàn), 所用藥敏紙片均由北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn), 藥敏試驗(yàn)藥物分別為30μg頭孢噻肟、30μg頭孢他啶、10μg亞胺培南(由英國(guó)OXIOD公司生產(chǎn))、30μg頭孢呋辛、75μg替卡西林、10μg氨芐西林、30μg阿米卡星、10μg的氨芐西林/舒巴坦(由美國(guó)BBL公司生產(chǎn))、5μg環(huán)丙沙星。藥敏試驗(yàn)過(guò)程中以大腸埃希菌ATCC 25922為質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

16株變形桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性與敏感性如表1所示。從表中可知, 變形桿菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星與頭孢呋辛均有較高耐藥性, 對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢噻肟十分敏感, 敏感性為100.0%, 氨芐西林/舒巴坦、替卡西林與環(huán)丙沙星等藥物相對(duì)敏感。

表1 16株變形桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性與敏感性分析［n(%)］

3 討論

變形桿菌是人體腸道內(nèi)正常菌群, 同時(shí)在被糞便污染的物質(zhì)、垃圾、水、腐敗有機(jī)物及泥土中廣泛存在［1］, 在一定條件下可導(dǎo)致患者感染, 是常見醫(yī)源性感染致病菌［2］。作者在對(duì)變形桿菌進(jìn)行臨床分離時(shí), 自住院患者的胸膜水、腸道、呼吸道、傷口分泌物及泌尿生殖道中均可分離得到變形桿菌,其中泌尿生殖道中分離率最高, 占比為56.3%(9/16), 這說(shuō)明變形桿菌最易造成泌尿生殖道相關(guān)感染。

現(xiàn)階段, 變形桿菌屬已有5個(gè)種被命名, 分別是普通變形桿菌、潘氏變形桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)黏液變形桿菌與3個(gè)變形桿菌的復(fù)合群4、5、6［3］。相較于其他類型而言,奇異變形桿菌在人體感染性疾病中更為常見, 可導(dǎo)致人體出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性感染, 且多于易感宿主中致病。隨著生活方式的改變及臨床診斷方法的不斷改進(jìn), 變形桿菌所致感染診斷率逐漸提高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示, 目前美國(guó)醫(yī)院內(nèi)變形桿菌感染率為1%左右。在抗生素在臨床治療中的應(yīng)用不斷推廣下, 變形桿菌耐藥性也在不斷增強(qiáng), 給相應(yīng)治療工作造成了極大困難。因此, 各大醫(yī)院應(yīng)定期展開本區(qū)域內(nèi)變形桿菌耐藥性檢測(cè)工作, 對(duì)臨床治療加以指導(dǎo), 實(shí)現(xiàn)臨床治療中抗菌藥物有計(jì)劃的、交替而分批的使用, 以便延緩變形桿菌耐藥性的形成與增強(qiáng)。

作者通過(guò)對(duì)本院住院患者泌尿生殖道、呼吸道等處采集的16株變形桿菌展開藥敏試驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)變形桿菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星與頭孢呋辛均有較高耐藥性, 耐藥率分別是68.8%、31.3%和43.8%, 因此, 在本地區(qū)為變形桿菌所致疾病展開臨床治療時(shí), 應(yīng)盡量避免使用氨芐西林與頭孢呋辛。變形桿菌對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢噻肟的敏感性均為100.0%, 而對(duì)氨芐西林/舒巴坦、替卡西林與環(huán)丙沙星等藥物相對(duì)敏感。因此, 在臨床治療中, 可選用第三代頭孢菌素與阿米卡星等變形桿菌敏感性高的藥物進(jìn)行治療。另外,氨芐西林與舒巴坦聯(lián)用下變形桿菌比單用氨芐西林的敏感性高, 由此可推斷部分變形桿菌可能會(huì)生成廣譜β -內(nèi)酰胺酶。β-內(nèi)酰胺酶是一種質(zhì)粒介導(dǎo), 可將頭孢菌素族與青霉素族抗生素基本結(jié)構(gòu)β-內(nèi)酰胺環(huán)予以裂解, 促使藥物的抗菌活性消失, 從而使變形桿菌形成較強(qiáng)耐藥性。

綜上所述, 變形桿菌可在多種臨床標(biāo)本中分離而得, 尤其是在泌尿系統(tǒng)感染中最為常見。變形桿菌對(duì)第二代頭孢菌素、氨芐西林耐藥性較高, 而對(duì)亞胺培南及第三代頭孢菌素較為敏感。在變形桿菌所致疾病治療中, 應(yīng)合理應(yīng)用亞胺培南及第三代頭孢菌素等藥物, 從而有效延緩變形桿菌耐藥性的形成。

［1］何艷, 黃云平, 卜丹霞.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和變形桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶狀況及耐藥性分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 29(3):313-314.

［2］白樺, 林養(yǎng), 吳春芳.變形桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(12):1161-1162.

［3］夏修三, 宋翠云, 金秋平, 等.34株變形桿菌的檢出及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果分析.淮海醫(yī)藥, 2013, 31(3):238-239.