曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察

雷景芬

慢性心力衰竭(CHF)是大多數心血管疾病的終末階段，嚴重威脅患者的生命，影響患者的生活質量。盡管近些年來，CHF的診斷和治療已取得突破性進展，但其發病率和死亡率都呈上升趨勢。曲美他嗪作為一種新型的調控心肌細胞代謝的藥物，通過優化心肌的能量代謝，減輕心肌缺血，改善心肌效能，特別是增加葡萄糖代謝，有助于改善心功能和減輕組織損傷［1］，抑制自由基的生成，抑制體內炎癥反應，對心衰有改善作用。現就我院使用曲美他嗪治療CHF的臨床工作總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月至2012年10月收治的CHF患者60例，男40例，女20例，年齡為50～85歲，病程為1～9年，按NYHA分級，其中共有Ⅳ級10例，Ⅲ級20例，Ⅱ級30例。入選標準:①符合臨床心力衰竭診斷標準，心功能Ⅱ-Ⅳ級(采用 NYHA分級)。②左室射血分數 LVEF＜40%。③除外低血壓，嚴重肝腎功能不全，慢性呼吸系統疾病及感染，惡性腫瘤，貧血，2個月內有不穩定性心絞痛，急性心肌梗死。隨機分為對照組和治療組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療(ACEI/ARB、阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃類藥物)。治療組在常規治療基礎上加用曲美他嗪(萬爽力、施維雅(天津)制藥有限公司)20 mg/次，3次/d，連續服用3個月。所有患者在治療前和治療后按NYHA標準評定心功能分級，監測心率、血壓，檢查心電圖、血尿常規、肝腎功能、電解質，治療前后行心臟彩色多普勒超聲，測量左室收縮和舒張末內徑，測定左室射血分數(LVEF)，以評估患者的心功能情況。

1.3 療效判定 顯效:心力衰竭臨床癥狀及體征消失，心功能改善2級或心功能達到1級;有效:心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級;無效:心力衰竭癥狀及體征無改善或加重，心功能無改善或加重。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率70.0%，治療組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效統計分析表

2.2 兩組患者治療前后心臟超聲指標比較，見表2。

表2

2.3 不良反應 治療組無明顯不良反應，治療后心率、血壓等生命體征無明顯變化，血常規、尿常規、肝腎功能無明顯變化。

3 討論

慢性心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環淤血的表現，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。心力衰竭的病理生理改變十分復雜，首先是代償機制，當心肌收縮力減弱時，為了保證正常的心排量，機體通過Frank-Starling機制，心肌肥厚，神經體液機制進行代償。其次是心衰時各種體液因子發生變化，包括心鈉肽、腦鈉肽、精氨酸加壓素和內皮素。這些體液因子參與心力衰竭時的病理生理改變。再者心力衰竭時的病理生理改變還有心臟的舒張功能不全和心臟重塑，心肌纖維化。隨著細胞分子生物學的研究以及對心肌缺血代謝過程的進一步認識，心衰本質是心肌能量的耗竭，心肌代謝紊亂。目前臨床上常規心衰治療以ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃為基礎的治療方案，雖可以改善臨床癥狀和心功能，提高生存質量，降低死亡率和心血管事件的危險性，但隨著人口結構的老齡化，心衰發病率仍在逐漸增加，且復發率、死亡率仍居高不下。曲美他嗪是一種抗心肌缺血的代謝藥物，在治療冠心病心絞痛中得到廣泛的應用。近年來在CHF治療中也取得了很大的進展［2］。其作用機制主要是抑制線粒體內長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)，使能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，提高三磷酸腺苷(ATP)的生成率，并增加細胞膜磷脂的合成，從而使心肌細胞的能量產生最優化，防止酸中毒和鈣超載，抑制細胞凋亡，保護血管內皮功能，減少心肌炎癥反應，維持線粒體功能，對暴露于缺氧狀態的心肌細胞，該藥可維持心肌細胞生長及ATP的含量，保持心肌細胞的電活動的穩定性，減少缺血性攣縮，并促使心肌細胞功能恢復。曲美他嗪對血流動力學沒有影響，因此，曲美他嗪可優化心臟代謝和改善衰竭心臟能量代謝及做功效率［3］，是優化心衰治療的選擇。CHF患者在常規藥物治療基礎上加用曲美他嗪能有效改善臨床癥狀，改善左室功能，提高患者生活質量，顯著降低心血管事件和死亡率。本試驗在常規治療心衰基礎上加用曲美他嗪服用90 d后，心功能改善較對照組顯著提高，LVEF提高，LVEDD、LVESD下降，說明曲美他嗪對心衰有改善作用。曲美他嗪臨床耐受性好，不影響心率及血壓，無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］曲美他嗪Ⅳ期臨床試驗協作組:曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究.中華心血管雜志，2005，33(9):793-795.

［2］郭宣，周建生.心肌代謝性藥物-曲美他嗪臨床研究進展.心臟雜志，2003，15:378-380.

［3］黃煥典，葉裕良.冠心病心力衰竭患者應用曲美他嗪的臨床對照研究.中國實用醫藥，2008，3(36):46-47.