馬來酸曲美布丁聯合黛力新治療功能性消化不良

杜昕

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一種常見的胃腸功能疾病，在我國發病率為18% ～45%，占消化門診的20% ～40%［1］。目前對于FD的發病原因和機理尚不完全清楚，部分國內外學者認為與心理因素有關。我院在2006年1月到2011年12月，采用馬來酸曲美布丁和黛力新聯合治療FD，取得了很好的臨床效果，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月到2011年12月，我院接收的184例FD患者為研究對象，其中男86例，女98例，年齡為19～72歲，平均(37.8±8.3)歲，病程8個月至20年，平均4.5年。所有患者均符合FD的羅馬Ⅲ診斷標準［2］:①病程6個月以上，有以下一種或多種癥狀:餐后上腹脹滿、疼痛、有燒灼感，早飽，反酸，惡心，噯氣等。②沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。③癥狀出現超過6個月，且近期三個月處于活動階段，檢查排除肝膽胰以及胃腸道器質性疾病。所有患者均排除由糖尿病或者心腎疾病引起的上消化道癥狀。

1.2 治療方法 將184例FD患者隨即分為對照組和治療組，治療組94例，對照組90例。兩組年齡、性別、病程等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組口服馬來酸曲美布汀(國藥準字H20040713，山西安特生物制藥有限公司)100 mg，3次/d，飯前30 min口服;黛力新(進口藥品注冊證號H20080175，丹麥靈北制藥有限公司)1片，1次/d，口服。對照組僅服用馬來酸曲美布汀100 mg，3次/d，飯前30 min口服。療程均為4周，觀察兩組臨床療效及藥物不良反應。

1.3 療效評定標準 觀察患者臨床癥狀的變化，如上腹脹滿、疼痛、有燒灼感，早飽，反酸，惡心，噯氣等。顯效:癥狀基本或全部消失;有效:癥狀部分消失或減輕;無效:癥狀改變不明顯或加重。總有效率=(顯效例數 +有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 10.0軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效變化 治療四周后，治療組總有效率為91.49%，對照組總有效率為64.44%，差異具有統計學意義(P ＜0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者治療4周后的療效比較(例，%)

2.2 不良反應 治療組有4例出現輕微乏力，3例出現頭暈;對照組有3例出現頭暈。兩組不良反應癥狀均比較輕，可自行緩解或消失，不影響治療。

3 討論

FD是常見的臨床癥候群，屬于上消化道運動和感覺障礙性疾病。目前國內外專家普遍認為FD是由于內臟的高敏感性、動力紊亂、環境和心理因素之間復雜的相互作用而導致的，現在更多的研究已經證明FD與心理精神因素密切相關。田虹等［3］調查了FD患者的焦慮與抑郁水平，發現FD患者焦慮和抑郁水平均顯著高于正常人，所調查病例中，26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒，消化不良癥狀程度與焦慮抑郁分數呈正相關。更有學者提出了生物-心理-社會的發病機制，強調FD發病與患者身體、心理以及神經、內分泌有關［4］。

黛力新是一種抗抑郁癥狀及焦慮的藥物，由0.5 mg氟哌噻噸與10 mg美利曲辛組成。氟哌噻噸是一種神經阻滯劑，一方面有著抗焦慮和抗抑郁作用，另一方面可拮抗由美利曲辛引起的如心動過速、心肌氧耗量增加等副作用。氟哌噻噸和美利曲辛的合劑可發揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用。此外，黛力新可通過調節植物神經系統來促進胃腸道動力，最終使FD癥狀得以改善。

馬來酸曲美布丁是一種胃腸動力調節藥物，可以作用于消化道平滑肌的K+、Ca2+通道，并且非競爭性抑制由乙酰膽堿引起的收縮作用，促使腸道運動規律化。在病理生理條件下，馬來酸曲美布丁可激活外周阿片受體，提高內臟感覺閥值，減輕臨床癥狀［5］。本文對照組90例患者僅服用馬來酸曲美布丁，顯效41例，有效17例，總有效率64.44%。治療組94例同時服用黛力新和馬來酸曲美布丁，顯效57例，有效29例，總有效率高達91.49%，顯著高于對照組。兩組中雖有少數患者出現頭暈、乏力等輕微的不良反應，但并不影響治療效果。本文研究表明馬來酸曲美布丁聯合黛力新能明顯提高治療效率，也進一步證實了功能性消化不良與心理精神因素的密切聯系，是治療功能性消化不良的一種較好的方法。

［1］左文革，李瑜元.功能性消化不良發病機制的研究進展.廣州醫藥，2007，38(1):5.

［2］Dougas A，Drossman R.The functional gastrointestinal disorder and the Rome III process.Gastroenterology，2006，130(5):1377.

［3］田虹，周漢建，戈蘭.功能性消化不良患者焦慮和抑郁調查分析.廣東醫學，1999，20(11):859-861.

［4］朱榮忠，楊素封，紹慧明.黛力新治療軀體疾病伴發焦慮及焦慮抑郁癥狀的雙盲對照研究.中國神經精神疾病雜志，1998，24(增刊):34.

［5］上海市馬來酸曲美布丁協作組，馬來酸曲美布丁:腸易激綜合征治療的另一選擇.胃腸病學，2002，7(4):2061.