早期干預血糖與減少腦血管病發病率臨床觀察

李艷平 張元元

近年來, 中國糖尿病患者人數以驚人的速度迅速增長,成為糖尿病發病率最多的國家之一, 本病使患者生活質量下降、壽命縮短、病死率增高, 嚴重影響人的身心健康［1］。糖尿病患者的動脈硬化發生率較正常人高5倍［2］, 發生動脈硬化的時間比正常人要早, 動脈硬化的程度亦較重, 更易發生腦血管疾病, 據2006年統計腦血管病成為我國城鄉居民的第二死因, 僅次于惡性腫瘤, 血糖增高是腦血管病發病的重要危險因素, 我國腦血管患者有30%～40%合并患有糖尿病,而糖尿病患者發生腦血管病的發病率是正常人群的兩倍多,因此及早控制血糖, 逆轉糖調節受損, 對遏制糖尿病、減少腦血管并發癥有很重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年2月本院門診及社區體檢查糖調節受損患者288例, 其中空腹血糖受損患者156例, 糖耐量受損患者132例。入選患者均未接受過糖尿病健康教育宣傳及糖尿病治療。隨機分成觀察組和對照組, 觀察組144人, 男76例、女68例, 年齡34～71歲, 平均年齡57.9歲, 空腹血糖受損患者77例, 糖耐量受損患者67例, 體重指數超出正常范圍62例, 患有高血壓病23例, 冠心病, 心房顫動9例；對照組144人, 男77例、女67例, 年齡35～72歲, 平均年齡56.4歲, 空腹血糖受損患者79例, 糖耐量受損患者65例, 體質量指數超出正常范圍60例, 患有高血壓病22例, 冠心病, 心房顫動10例。兩組患者在年齡、性別、糖尿病家族史、文化程度、職業、經濟狀況、體重指數、肝腎功能、心電圖、血壓、血脂、用藥方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均由社區專科醫生針對糖尿病、高血壓、高血脂等基礎知識、飲食調節、運動知識、運動方法、血糖監測、隨訪指標等方面進行健康教育。觀察組在健康教育同時血糖不穩定時期, 每周檢查空腹及三餐后2 h血糖, 結合飲食、運動、合并疾病等給予針對性治療, 血糖穩定后, 每三月檢查空腹及三餐后2 h血糖, 糖調節受損演變為糖尿病的居民納入糖尿病慢病管理, 正規降糖治療；對照組在健康教育同時, 每三月檢查空腹及三餐后2 h血糖, 糖調節受損演變為糖尿病的居民納入糖尿病慢病管理, 正規降糖治療。兩組患者均建立健康檔案, 記錄每次血糖值, 半年監測一次肝腎功能、血常規、血脂、心電圖、體重指數。兩組患者入選后開始隨訪, 記錄每次隨訪記錄, 至少一年以上。

1.3 觀察指標 空腹血糖和三餐后2 h血糖值、體重指數變化、腦血管病的發病率, 基礎疾病(冠心病、高血壓等)變化等。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS11.0軟件進行統計分析, 組間比較采用t檢驗和χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組144例空腹血糖和三餐后2 h血糖值均正常86例, 占59.7%, 體重指數超出正常范圍62例患者, 通過飲食調節、運動、體重指數下降45例, 占72.6%, 發生腦梗死、腦出血、TIA等腦血管疾病9人, 發生率為6.3%, 基礎疾病加重4人, 占2.8%, 其中死亡1人；觀察組144例空腹血糖和三餐后2 h血糖值均正常41例, 占28.5%, 體重指數超出正常范圍60例患者, 通過飲食調節、運動、體重指數下降16例, 占26.7%, 發生腦梗死、腦出血、TIA等腦血管疾病23人, 發生率為16.7%, 基礎疾病加重8人, 占5.6%, 其中死亡3人。觀察結果見表1, 表2。

表1 兩組空腹及三餐后2 h血糖變化情況

表2 兩組腦血管病發病率比較

2.2 采用“強生穩豪”血糖儀, 監測空腹及三餐后2 h血糖值,空腹血糖>7.0mmol/L和(或)餐后2 h血糖>11.1mmol/L患者加做糖化血紅蛋白及葡萄糖耐量試驗。發生腦血管病患者均為出現癥狀, 并采用頭顱CT檢查結合臨床癥狀確診患者。

3 討論

糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征, 由于胰島素分泌和(或)作用缺陷引起, 長期碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害, 導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變, 功能減退及衰竭。近年來, 中國糖尿病患者人數以驚人的速度迅速增長, 成為糖尿病發病率最多的國家之一。腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成, 引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病, 是造成人類死亡和殘疾的主要疾病, 是導致人類死亡的三大疾病之一, 在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀, 部分患者喪失勞動能力和生活能力, 腦血管病患者中有 30%～40%患有糖尿病, 并且糖尿病患者的動脈硬化發生率較正常人高5倍, 發生動脈硬化的時間比正常人要早, 動脈硬化的程度亦較重。糖尿病患者為什么容易發生腦血管病呢？因為糖尿病患者血粘度增高,紅細胞聚集增強, 血小板對血管壁的粘附或血小板相互間的凝集機能增強, 血液第Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子增加, 纖維蛋白原增高等可能是促進腦血栓形成的主要因素。由于血凝機能亢進, 同時糖尿病患者生長激素分泌增加使血小板聚集粘附性增高, 胰島素增加使纖維蛋白原亦增加, 血粘度增高,局部血流瘀緩, 引起腦血管阻塞, 腦動脈硬化導致彈性減低,脆性增加, 易引起腦血管破裂出血［3］。

糖尿病是腦血管病發病的重要危險因素之一, 2型糖尿病患者發生腦卒中的危險性增加2倍［4］, 因此在人群中篩查糖尿病患者, 早期干預血糖, 逆轉糖調節受損, 對遏制糖尿病、減少腦血管并發癥有很重要的作用。作者在社區居民血糖正常或糖調節受損階段就進行早起健康教育, 了解糖尿病基礎知識, 改善不良的生活習慣, 根據不同的個體制定相應的運動方式, 減輕體重、降低血糖、逆轉糖調節受損, 通過一年以上的隨訪觀察, 觀察組腦血管病的發病率明顯低于對照組, 且在居民生活方式改變, 體質量指數下降、逆轉糖調節受損, 血糖恢復正常, 基礎疾病改善方面有很大作用, 提高患者生活質量, 降低醫療費用, 值得推廣。

［1］陸再英,鐘南山.內科學.人民衛生出版社, 2008(7):770.

［2］好醫生醫學教育中心.全科醫師崗位培訓教材.北京:北京科學技術出版社, 2010:205-206.

［3］蔡偉紅,郭艷芹.對糖尿病患者的健康教育.中國健康教育,2002,18(5):335.

［4］饒明俐.中國腦血管病防治指南.2007(2):145.