PiCCO監測技術在膿毒癥性休克患者液體復蘇中的臨床意義

邱合信

膿毒癥可進展為膿毒性休克、MODS, 甚至死亡, 是常見危重癥之一, 脈搏指示連續心輸出量(PiCCO)可全面監測血流動力學參數及反映心臟舒縮功能改變, 可科學的指導膿毒性休克患者血管活性藥物等的應用, 提高膿毒癥治療效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月～2013年11月ICU收治117例膿毒癥患者, 符合膿毒性休克的診斷標準。其中重癥肺炎30例, 重癥胰腺炎15例, 嚴重多發傷26例, 腹腔感染28例, 慢性阻塞性肺疾病10例, 腦出血8例。本組患者病例中慢性健康和急性生理評分(APACHE Ⅱ)超過16分,男62例, 女55例；年齡21～73歲, 平均年齡為52.1歲。

1.2 方法 本組患者均建立深靜脈(頸內或鎖骨下靜脈)和股動脈穿刺導管, 連接PiCCO和CVP的導管后, 監測CO、SV、GEDOVI、ITBVI、MAP等數據, 根據相關指標行液體復蘇,觀察患者的生命體征等變化, 并監測乳酸、中心靜脈血氧飽和度、每小時尿量等。

1.3 PiCCO監測指標 在患者確診后的2 h內, 放置導管,并進行PiCCO監測, 包括每搏量(SI)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、胸腔內血容量(ITBV)和指數(ITBVI)、全心舒張末期總容量(GEDV) 和指數(GEDVI)、心率(HR)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差()表示。計量資料比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PiCCO監測指標結果：復蘇后72 h全心舒張末期總容量指數(GEDVI)、胸腔內血容量指數、每搏量分別與復蘇前比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 復蘇前后血流動力學指標變化( )

表1 復蘇前后血流動力學指標變化( )

注：與復蘇前比較, aP<0.05

時間 SI(ml)MAP(mmHg)CVP(mmHg)ITBVI(ml/m2)GEDVI(ml/m2)HR(次/min)液體復蘇前 108±10 44±8 16±5 48±6 57±6 130±12液體復蘇后6 h 94±8 49±7 15±6 46±7 54±5 125±11液體復蘇后12 h 90±9a 58±9a 13±7a 44±5a 52±7a 120±9液體復蘇后48 h 88±7a 65±8a 10±4a 43±4a 49±6a 114±7液體復蘇后72 h 71±8a 68±5a 8±4a 42±5a 45±4a 105±6

3 討論

感染導致的全身炎癥反應綜合征稱之為膿毒癥, 往往病情嚴重, 且容易繼續進展為膿毒性休克, 多器官功能衰竭,甚至死亡［1］。膿毒性休克早期患者除了積極的抗生素治療外,許多患者行液體復蘇后發展為高心排血量；同時, 由于膿毒癥休克患者常合并心肌收縮及舒張功能異常, 研究顯示嚴重膿毒癥患者合并心功能損害的嚴重程度和病死率密切相關［2,3］。因此, 快速準確的液體復蘇尤為重要, 血流動力學的監測更是不可缺少。傳統膿毒癥血流動力學監測中心靜脈壓等, 為壓力指標, 這些指標在檢測過程中容易受心臟功能、瓣膜機構功能改變、血管順應性改變、胸腔內壓力改變等因素影響, 而脈搏指示連續心輸出量監測采用熱系數法, 監測每搏量(SI)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、胸腔內血容量(ITBV)和指數(ITBVI)、全心舒張末期總容量(GEDV)和指數(GEDVI)、心率(HR), 克服傳統容量評估方法的不足,可監測肺組織內液體容量和胸腔血容量指標, 且能連續快速監測血流動力學變化, 指導液體輸注及血管活性藥物應用,減低死亡率。本研究發現: 經過體液復蘇6 h后,APACHE Ⅱ評分與復蘇前相比差異無統計學意義, 說明以脈搏指示連續心輸出量為指導的監測方案, 可以指導進行正確的用藥和治療過程中的合理補液, 能有效的避免液體過多、補液不足或補液速度過快等因素所引起的相關并發癥, 能夠有效且快速準確實現液體復蘇, 糾正膿毒性休克, 降低死亡率等。因此,脈搏指示連續心輸出量監測技術可用來評估膿毒性休克患者的容量情況, 為膿毒性休克患者的液體復蘇過程中的檢測提供積極的指導, 值得借鑒。

［1］鄒易非,徐菊玲,黃三雄.血清膽堿酯酶濃度聯合APACHEⅡ評分對膿毒癥患者預后的評估價值.浙江創傷外科, 2013,04(4):457-459.

［2］劉新農,展翰翔,胡三元,等.血清miR-146a在膿毒癥早期診斷中的價值.山東大學學報(醫學版), 2013,09(2):92-94， 99.

［3］王琳.重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征臨床分析.中國保健營養, 2013,07(2):1646-1647.