自身免疫性溶血性貧血患者對配血試驗的影響

吳松遠 溫靜雅 孔祥騫

自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是由于患者免疫系統功能紊亂, 產生自身抗體和(或)補體吸附于紅細胞表面, 導致紅細胞破壞加速而產生溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血可分為根據抗體作用于紅細胞膜所需的最適溫度, 可分為溫抗體型和冷抗體型。本文就33例AIHA患者對ABO正反定型、RhD血型鑒定和交叉配血試驗的影響與處理進行探討。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治的33例AIHA患者, 年齡19～86歲, 平均66.7歲。均經抗人球蛋白試驗及結合臨床表現確診。

1.2 正反定型 抗A、抗B、抗AB、抗RhD和反定型 A1、B、O型標準紅細胞, 以及廣譜抗人球蛋白血清由上海血液中心提供。

1.3 凝聚胺試劑盒由中山市生科試劑儀器有限公司提供。

1.4 方法

1.4.1 抗體放散 將AIHA患者ABO正反定型不一致的紅細胞用生理鹽水洗滌3次, 取洗滌后紅細胞1.0 ml加入3.0 ml生理鹽水中, 置50℃水浴10～15min, 再用生理鹽水洗滌3次后, 取放散后紅細胞進行直接抗人球蛋白試驗, 試驗方法見文獻［1］；如果呈陽性反應, 再行抗體放散至直接抗人球蛋白試驗陰性的紅細胞備用。

1.4.2 抗體吸收 AIHA患者血清(或血漿)0.5 ml, 加入等量經過上述放散后的紅細胞, 置37℃水浴或4℃冰箱, 經30～60min吸收, 取上清進行間接抗人球蛋白試驗, 試驗方法見文獻［1］；如果呈陽性反應, 再行抗體吸收至間接抗人球蛋白試驗陰性的上清備檢。

2 結果

2.1 抗體放散前后患者紅細胞定型 33例AIHA患者紅細胞經抗體放散處理前后與抗-A、抗-B、抗-AB、抗RhD(試管法)呈陽性反應例數如表1所示。

2.2 抗體放散前后患者血漿定型 33例AIHA患者血漿經抗體吸收前后與A、B、O三型紅細胞(試管法)呈陽性反應例數如表2所示。

2.3 放散吸收前后患者ABO正、反定型的一致性 33例AIHA患者紅細胞和血漿經抗體放散、吸收前, ABO正、反定型不一致的7例；經抗體放散、吸收處理后, ABO正、反定型全部一致。

2.4 AIHA患者紅細胞、血漿, 經放散和吸收的凝聚胺法交叉配血試驗結果 33例AIHA患者紅細胞、血漿, 經放散和吸收的凝聚胺法交叉配血試驗結果如表3所示。

表1 抗體放散前后患者紅細胞血型抗-A、抗-B、抗-AB、抗RhD呈陽性反應對比(n)

表2 抗體吸收前后患者血漿與A、B、O三型紅細胞呈陽性反應對比(n)

表3 抗體放散吸收前后患者交叉配血試驗結果對比(n)

3 討論

AIHA的自身抗體分為冷抗體型和溫抗體型, 少數為混合型。冷抗體型AIHA多為IgM型, 4℃活性最強, 可以干擾鹽水介質中的血型鑒定和交叉配血試驗；溫抗體型AIHA多為IgG型, 37℃活性最強, 可以干擾低離子介質中的血型鑒定和交叉配血試驗。

AIHA患者因血清中存在自身抗體, 而且部分患者還同時存在同種抗體, 因自身抗體能凝集患者及他人紅細胞而導致ABO血型尤其是Rh血型鑒定困難［2-4］, 通過對AIHA患者紅細胞、血漿, 進行抗體放散和吸收, 排除其對ABO血型和RhD血型鑒定的干擾。RhD血型鑒定沒有正、反定型相互印證；因此, 遇患者ABO正、反定型不一致, 反定型出現O型紅細胞凝集或交叉配血不合, RhD血型鑒定弱凝集等現象時, 可以對患者紅細胞進行抗體放散后再行RhD血型鑒定。

33例AIHA患者紅細胞、血漿, 經放散和吸收處理后,凝聚胺法交叉配血時有1例主側不合, 考慮同種抗體存在。檢測同種抗體的最好方法, 是應用酶處理細胞或用患者自身紅細胞對自身血清作抗體吸收, 排除自身抗體的干擾, 然后再用譜細胞對吸收后的血清進行抗體檢測, 90%以上的AIHA病例可檢出同種抗體［5］。

輸血治療一般只用于溶血危象或AIHA暴發型出現心肺功能障礙者, 對慢性型經治療貧血無好轉時也可輸血。

［1］楊世明,張紅麗,張勇萍,等.自身免疫性溶血性貧血患者的血清學特異檢測分析.細胞與分子免疫學雜志, 2008(8): 834-835.

［2］魏亞明,呂毅.基礎輸血學.北京:人民衛生出版, 2011:399-405.

［3］胡麗華.臨床輸血檢驗.中國醫藥科技出版社, 2004:151-153.

［4］張魯平,李繼明,劉雯馨.自身免疫性溶血性貧血引起血型及配血困難2例.臨床血液學雜志(輸血與檢驗版), 2007, 4(2):95-96.

［5］肖星甫.輸血技術手冊.成都: 四川省科學技術出版社, 1992:89-98.