推拿手法在痙攣型腦性癱瘓治療中的臨床應用

陳笑曄

腦性癱瘓是指腦在未發育成熟前受到損傷或發生病變而引起的非進行性運動障礙與姿勢異常，常伴有智力低下、癲癇、感知障礙及行為異常。小兒腦癱按其臨床表現分為痙攣型、不隨意運動型、強制型、共濟失調型、肌張力低下型和混合型六種。其中痙攣型約占腦癱患兒的60% ～70%，因此能否有效抑制痙攣狀態，或是緩解痙攣狀態，是臨床上提高小兒腦癱痙攣型康復效果的關鍵。中醫推拿對痙攣的治療自古都有，因此筆者在近幾年的工作中結合小兒腦癱現代康復功能的需要，將推拿手法治療運用于痙攣型腦癱的治療，并取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患兒病例全部來自2010年1月至2013年1月在河南省螺河市中心醫院康復中心進行治療的痙攣型腦癱患兒36例，符合小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準［1］。按年齡、性別、癥狀類型進行隨機分配設計的方法分為觀察組、對照組，每組18例。經統計學分析，兩組患兒的年齡、性別、癥狀類型差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組采用神經發育療法，強調功能訓練為主，包括抬頭訓練、翻身訓練、坐立訓練、爬行訓練、跪立訓練、行走訓練;觀察組在神經發育療法的基礎上結合推拿手法，強調刺激患兒的經絡穴位，使之氣血流通，緩解痙攣肌的張力，同時增強弱化的拮抗肌的肌力。兩組患兒均有治療師一對一的訓練，2次/d，40 min/次，每周6天，20 d為一個療程，共治療3個療程。

2 結果與討論

治療后對觀察組和對照組較治療前痙攣狀態均有明顯改善，觀察組療效顯著優于對照組。見表2。

表1 兩組患兒一般資料比較(例)

表2 兩組患兒治療療效對比(n，%)

推拿又稱按摩，是以力的作用為基礎，通過各種手法，刺激患兒的經絡腧穴，引起生理效應，使之氣血流通，陰陽調和從而達到治療目的［2］。小兒推拿常用手法與某些成人推拿手法在名稱、操作、動作要領等方面并無嚴格的區分，如揉法、掐法、擦法、捏脊法等，只是在手法運用時其用力大小和刺激強度不一樣。由于小兒的生理病理特點決定了小兒推拿手法必須做到輕快柔和平穩著實。小兒推拿手法與成人推拿手法的最大區別在于復式操作法。復式操作法是一種組合式手法操作，為小兒推拿所特有。復式操作法是用一種或幾種手法在一個或幾個穴位上按一定程序進行的特殊的推拿操作方法［3］。

上肢痙攣性癱瘓主要是按摩上肢部和頸背部，可以取肩井、曲池、臂中、外關、合谷這幾個穴位，運用按揉、拿捏和搖的手法進行治療。主要方法為:患兒取仰臥位，術者用單手或者雙手拿捏肩關節周圍及上肢的軟組織，從上向下反復操作3～5遍，著重點為痙攣肌;然后再用拇指按揉以上腧穴，每穴約半分鐘，按至麻脹得氣為宜，疏通患兒上肢的經絡;再輕搖患兒的肩肘腕指的各個關節，同時配合肩關節的外展外旋，肘關節伸屈，腕關節背伸橈偏，拇指外展，指間關節的伸展等被動活動，使痙攣的肌肉關節得到充分的舒展。患兒取俯臥位，可以用指揉法、掌揉法或魚際揉法作用于肩胛周圍及頸項兩側，同時配合上肢的外旋、上舉，以及肩關節的外展的被動活動，充分打開肩關節的活動，減少痙攣造成的關節攣縮和異常姿勢。

下肢痙攣性癱瘓主要是按摩下肢部和腰背骶部，可以取脾俞、肝俞、腎俞、環跳、伏兔、風市、委中、足三里、陽陵泉、承山、解溪等穴位，運用按揉、拿捏、拍打、搖、推得手法進行治療。主要方法為:患兒取仰臥位，術者有單手或雙手按揉拿捏患兒大小腿部的軟組織，反復操作3～5遍，著重點也是痙攣肌;然后再用拇指按揉以上腧穴，每穴約半分鐘，按至麻脹得氣為宜，疏通患兒下肢的經絡;再輕搖髖膝踝趾各個關節，同時配合作髖關節外展、外旋，膝關節伸屈，踝趾關節背伸等被動活動。患兒取俯臥位，用雙手掌或掌根部，施“八字推法”，推患兒背部的督脈及雙側的足太陽膀胱經，從上向下，反復操作2～3遍，疏通患兒背部的經絡，再按揉以上的背部的腧穴，然后用掌根部或大小魚際部按揉患兒腰背骶部以及下肢后側的軟組織，最后雙手虛掌或單手虛掌拍打腰背骶部，臀部以及雙下肢后側部，重點拍打腰部，臀部，雙側大腿后部，從上向下，反復操作2～3遍，同時配合作腰后伸，后屈小腿等被動活動。

痙攣型腦癱的推拿治療，可根據其牽張反射亢進，持續性肌緊張引起運動功能障礙兩個特征進行治療。對于痙攣型雙癱，則側重于雙下肢、腰腹部的治療;而痙攣型偏癱則側重于偏癱側的上下肢及對側頭頂顳部的治療。同時應該注意的是在緩解痙攣肌治療時，要對其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治療手法，增加其肌張力和肌力，兩者同時進行治療會得到更好的效果［4］。

綜上所述，推拿手法在治療小兒痙攣型腦癱的療效確切，優于單純的腦癱康復治療，但由于研究例數較少，推拿手法在小兒腦癱康復訓練中的療效尚需要大樣本、高質量的臨床研究驗證。

［1］中國康復醫學會兒童康復專業委員會.中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫學與康復雜志，2007，29(5):309.

［2］劉振寰，戴淑鳳.兒童運動發育遲緩康復訓練圖譜.北京:北京大學醫學出版社，2010:154.

［3］肖茂輝.小兒推拿手法.

［4］李曉捷，陳秀潔，姜志梅.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術.北京:人民衛生出版社，2009:405-406.