血必凈聯合抗凝治療次大面積肺栓塞的臨床觀察

常曉 劉燕 王玲 張忠

肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)是指肺循環因肺動脈或(和)主要分支被內源性或外源性栓子阻塞，出現以呼吸功能、肺循環障礙等為主要癥狀的臨床綜合征［1］。其癥狀和預后與栓子的數量、大小、位置為密切關系，無明顯特異性，臨床漏診、誤診、病死率均較高。為探討中醫藥對次大面積PTE患者的臨床療效，筆者近年來以血必凈聯合抗凝治療18例此類患者，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 深圳市中醫院2010年1月至2013年1月期間收治的次大面積PTE患者36例，男20例，女16例，年齡22～76歲，平均(65.5±6.82)歲，均行肺動脈CT造影(CTPA)確診，符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》［2］中關于次大面積PTE的診斷標準。所有患者隨機分為治療組和對照組各18例，兩組在性別、年齡、基礎病情、生命體征、既往病史等方面差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05).

1.2 納入及排除標準 納入標準:①病程不超過2周。②全身血流動力學穩定(收縮期血壓≥90 mm Hg或下降幅度＜40 mm Hg)。③家屬或患者簽署知情同意書。排除標準:①伴有抗凝禁忌證。②妊娠、哺乳期婦女。③伴有智力、精神障礙影響治療者。

1.3 治療方法 兩組均積極對癥治療。對照組給予西藥常規抗凝治療:①低分子肝素針(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字 H20060191)，皮下注射，4000U/次，1 次/12 h，連用7 d。②華法林鈉片(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314)，口服，起始用量為3 mg，根據國際標準化比率(INR)調整劑量至INR控制在2～3。觀察組在對照組西藥抗凝治療基礎上加用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033)，50 ml加入100 ml生理鹽水溶液中快速靜脈滴注，2次/d，連用14 d。兩組患者出院后均要求持續服用華法林，以INR的檢測值調整華法林用量。

1.4 觀察指標 治療2周后行相關檢查了解PaO2、PaCO2、肺缺損降幅，治療結束后記錄住院時間、住院花費。觀察兩組治療期間相關并發癥評估安全性。

1.5 療效標準 根據治療前后癥狀及輔助檢查的改變情況參考王冬冬［3］學者研究制定療效標準:顯效:癥狀完全消失或基本消失，血氣正常，肺缺損減少超過一半;有效:癥狀有所改善，血氣正常，肺動脈收縮壓降低超過1.33 kPa，肺缺損減少超過四分之一;無效:未達到上述標準。顯效、有效之和為總有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 對照組顯效6例，顯效率33.33%，觀察組顯效13例，顯效率72.22%，差異有統計學意義(χ2=4.0124，P＜0.05);對照組總有效16例，總有效率88.89%，觀察組總有效17例，總有效率94.44%，差異無統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察指標對比 兩組 PaO2、PaCO2、再灌注率、住院時間、住院時間等觀察指標具體對比數據見表1。

表1 兩組觀察指標對比()

表1 兩組觀察指標對比()

注:與對照組對比，★P＜0.05。

組別 例數 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 肺缺損降幅(%) 住院時間(d) 住院花費(元)對照組 18 86.54±5.14 32.57±3.54 53.47±14.29 18.18±4.49 5748.78±632.18觀察組 18 92.45±4.58★ 35.46±4.18★ 67.87±16.13★ 12.35±3.85★ 3894.61±619.24★

2.3 安全性對比 對照組出現消化道出血1例，皮膚黏膜出血2例，觀察組出現皮膚黏膜出血1例，兩組均未出現顱內出血，安全性差異無統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

次大面積肺栓塞時患者全身血流動力學多處于穩定狀態，因此，對于其是否溶栓仍存在較大爭議，雖然有研究顯示溶栓和抗凝聯合應用可在不明顯增加出血風險的情況下提高療效，但是對患者1年后的生存狀態并無益處［4］。筆者臨床處于安全考慮，仍單獨選用常規抗凝治療，但患者臨床指標及療效不甚滿意，因此，近年來求助于中西醫聯合用藥治療。

PTE類屬于中醫學之“胸痹”、“厥證”、“喘證”等病范疇，多因久臥傷氣，或傷血耗氣，而致氣虛血瘀，阻于經絡，津液不補，留而為痰毒，閉阻于心肺而發?。?］。瘀毒為其主要病理產物，且在病情發展中有關鍵作用，故對其治療多以活血祛瘀生新為主。血必凈是由丹參、川芎、紅花、當歸、赤勺等多種養血活血、化瘀生新類中藥經現代工藝萃取而成的純中藥制劑，其可抑制血小板聚集、粘附，改善血液流變性，提高微循環，減少急性炎癥滲出并促進吸收，局限病灶，加快血腫吸收，降低組織損傷，加快損傷受損組織恢復［6］。通過本臨床觀察，筆者總結出在抗凝的基礎上使用血必凈，可以明顯的改善氧合，提高再灌注，減輕的患者的經濟負擔，為臨床治療次大面積肺栓塞提供新思路。

［1］鄧麗平，黃嵐，譚虎.13例肺栓塞誤診的臨床分析.重慶醫學，2006，35(24):22.

［2］中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，2001，24(5):259-264.

［3］王冬冬，吳國榮.尿激酶、低分子肝素、華法林聯合治療肺栓塞臨床療效分析.中國民族民間醫藥，2012，21(24):130-130.

［4］陸衛華，唐忠志，馬教，等.溶栓加抗凝療法與單純抗凝療法對次大面積肺栓塞的療效及遠期預后的影響.臨床軍醫雜志，2008，36(3):340-342.

［5］李蘭，張謙，郭軍，等.血必凈聯合抗凝治療急性肺血栓栓塞癥臨床分析.臨床薈萃，2009，24(13):1175-1176.

［6］劉源源，張勁松，何斌，等.血必凈注射液對急性肺栓塞溶栓的影響.臨床急診雜志，2010，11(4):224-227.