本院門診抗抑郁藥物的使用現(xiàn)狀分析

熱米拉·吾買爾 古麗佳那提·吐爾遜

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床綜合征或狀態(tài)，其特點呈慢性、反復發(fā)作、癥狀多樣，如情緒低落、悲傷痛苦、缺乏興趣與快感以及無動力等。其主要是以意志消沉、思維遲鈍、語言減少等為表征。近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會競爭力的增加，勞動力的重新組合，人口和家庭結構的變化，抑郁癥的患病率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，目前患病率高達20%，世界衛(wèi)生組織宣布至2020年抑郁癥將成為僅次于癌癥的第二大致殘原因。抑郁癥不僅影響人的壽命，而且會增加社會的經(jīng)濟負擔。

由于抑郁癥的高發(fā)病率和難根治使得抗抑郁藥市場具有廣闊發(fā)展前景?？挂钟羲幬锏膽煤w了各年齡段和各階層，如青少年抑郁、產(chǎn)后抑郁、更年期抑郁，白領是此病的高發(fā)人群，因而抑郁癥又被稱為精神病學中的“感昌”?？挂钟羲幤窇玫哪康脑谟诰徑庖钟舭Y狀，預防疾病復發(fā)。此外依靠抗抑郁藥品幫助抑郁病患者走出精神病醫(yī)院，使得他們能夠正常生活、工作、學習。

本文依據(jù)本院門診抗抑郁藥處方，對1572份抗抑郁藥物處方進行統(tǒng)計分析，了解抗抑郁藥物使用情況及聯(lián)合用藥情況，并對抗抑郁藥使用現(xiàn)狀進行了評估，為臨床用藥提供參考。

1 資料來源、研究對象、用藥情況

1.1 資料來源 資料為隨機抽取本院2012年抗抑郁藥品1572份處方，自制統(tǒng)計表進行分析。

1.2 研究對象 隨機抽取本院門診2012年1月1日至2012年12月31日的抗抑郁處方。不論年齡、就診次數(shù)，共計1572例，其中男性患者631例，女性患者941例。表明女性患抑郁癥高于男性。漢族患者1354例，少數(shù)民族218例。表明漢族患者遠遠高于少數(shù)民族患者。

表1 兩種滅菌方法比較

1.3 用藥情況

1.3.1 抗抑郁藥物使用情況 抗抑郁藥是治療抑郁癥的主要藥物。抑郁癥主要是由于大腦單胺能神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，五羥色胺、去甲腎上腺素單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量過低，從而失去傳導神經(jīng)沖動的功能?？挂钟羲幬锏淖饔脵C制因其分類不同作用機制不同。

現(xiàn)在臨床使用的抗抑郁藥主要為［1］:單胺氧化酶抑制劑(嗎氯貝胺)、三環(huán)類抗抑郁藥(氯米帕明)、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明)、去甲腎上腺素和特異性五羥色胺再攝取抑制劑(米氮平)、五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、曲唑酮、度洛西汀)、多巴胺攝取抑制劑(瑞波西汀、米安舍林、馬普替林)、復方制劑(氟哌噻噸和美利曲辛)及中藥、中成藥(舒肝解郁)等。而有研究表明［2］:由于療效確切，不良反應少，選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明，五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑的文拉法辛、米氮平、度洛西汀在臨床上應用廣泛。

本院門診對抗抑郁藥物的應用情況，如表2所示。

表2 2010年各類口服抗抑郁藥物出現(xiàn)頻率(次)表

1.3.2 抗抑郁藥聯(lián)合用藥 聯(lián)合抗抑郁藥有3個目的，一是增效，聯(lián)合比單用的有效率高，分別為60%比44% ～53%;二是加快起效時間，動物模型發(fā)現(xiàn)能縮短起效潛伏期2～4周;三是抵消不良反應。

本次1572張門診抗抑郁藥處方調(diào)查表明，單一抗抑郁藥處方395例;聯(lián)合抗精神強化藥物使用的處方626例，其中以奧氮平聯(lián)合最多;聯(lián)合苯二氮卓類共計551例，其中使用最多的苯二氮卓類藥物分別為氯硝基安定。

1.3.3 抗抑郁藥與其他藥物聯(lián)合使用 本院抗抑郁藥與其他藥物聯(lián)合使用處方178張，占門診抗抑郁藥處方的11.3%?？挂钟羲幣c其他藥物聯(lián)合使用情況見表4所示。

表3 抗抑郁藥物聯(lián)合應用藥物出現(xiàn)頻次

表4 抗抑郁藥物和其他藥物聯(lián)合應用情況

2 結果

本院門診抗抑郁藥使用最多的為文拉法辛。其次為帕羅西汀、氟哌噻噸/美曲利新、舍曲林和西酞普蘭，使用最少的為阿米替林、度洛西汀等其他藥物，僅占到門診抗抑郁處方的2.6%，其中選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIS)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明藥物占到門診抗抑郁藥總處方的48.47%。被譽為“五朵金花”的選擇性五羥色胺再攝取抑制劑依然被推崇，占取抗抑郁藥物不可或缺的主導位置。這可能是因為選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑在藥理作用上的高度選擇性，對心血管功能的影響、困倦和疲勞、體重增加等不良反應少，而且臨床應用的安全范圍較高。新型藥物氟哌噻噸/美曲利新出現(xiàn)頻次也較高。可能是它可同時提高多巴胺、NE和五羥色胺含量，起到抗焦慮、抗抑郁作用，治療譜更廣，適用于輕、中度抑郁癥，尤其對心因性抑郁、更年期抑郁、軀體疾病伴發(fā)抑郁、藥癮伴發(fā)的抑郁療效好。而且其特點是顯效快、不良反應少、不成癮、不嗜睡，同時不影響開車和操作機器，所以應用廣泛。

本院門診在抗抑郁藥的使用過程中，聯(lián)合用藥遠比單一用藥出現(xiàn)的頻次多?？挂钟羲幬锫?lián)合精神類強化藥物占到總處方的40%。抗抑郁藥物聯(lián)合抗抑郁強化藥品主要以奧氮平、喹硫平、利培酮為主、氯氮平、舒必利等其他藥品也常用作聯(lián)合。抗抑郁藥品聯(lián)合苯并二氮卓精二類藥品占到總處方的35%，其主要以氯硝基安定、阿普唑侖、勞拉西泮。抗抑郁藥物聯(lián)合其他用藥較少出現(xiàn)，其中還是以聯(lián)合精神類藥物丙戊酸鈉、卡馬西平及睡眠中成藥甜夢膠囊、舒眠膠囊常見。血液循環(huán)系統(tǒng)降壓降脂藥普萘奈爾、非洛地平及降糖藥二甲雙胍、胰島素極少見。這說明抗抑郁的不良反應主要是失眠。

3 討論

作為新疆精神衛(wèi)生中心，本次以1572份門診抗抑郁藥處方為統(tǒng)計對象，對抗抑郁藥處方所屬患者的性別、民族、抗抑郁藥物出現(xiàn)頻次、抗抑郁藥聯(lián)合用藥、抗抑郁藥與其他藥物聯(lián)合使用情況進行了統(tǒng)計和分析。從抗抑郁藥處方患者的性別、民族分析，女性明顯高于男性，漢族遠遠高于少數(shù)民族。各種抗抑郁藥在處方中出現(xiàn)的頻率分析，五羥色胺再攝取抑制劑類藥物，占門診抗抑郁藥總處方的48.47%，說明五羥色胺再攝取抑制類藥物對五羥色胺選擇性高，對其他遞質(zhì)作用小、依從性好。

從抗抑郁藥之間的聯(lián)合用藥來看，單一抗抑郁藥使用為25%，表明單一抗抑郁藥不足以控制抑郁癥。配合使用苯二氮卓類藥物率占35.0%，表明超過三分之一的抗抑郁藥處方所屬患者存在不同程度的睡眠障礙。聯(lián)合抗抑郁強化藥物占到40%，聯(lián)合服用苯并二氮卓類藥物，說明抑郁患者在服用抗抑郁藥物出現(xiàn)不良反應的結果，以睡眠障礙為主。需要強調(diào)的是:服用苯并二氮卓類藥物短期內(nèi)確有較明顯的效果，但長期連續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性，并在突然停藥時可能會導致更嚴重的失眠，因此如何更加合理使用抗抑郁藥值得關注。

4 結論

綜上來看，目前本院在選擇使用抗抑郁藥物時，還是將選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類藥物作為抗抑郁藥的首選藥，抗抑郁聯(lián)合用藥被推崇，尤以聯(lián)合抗抑郁強化藥物應用廣泛［3］。但是在使用抗抑郁藥的過程中，患者存在不同程度的睡眠障礙，需要予以關注。

［1］朱深勤，周祥富，李麗.我院門診患者抗抑郁藥用藥分析.海南醫(yī)學，2010，21(18):92-93.

［2］李海燕.我院抗抑郁藥應用動態(tài)分析.醫(yī)學信息，2009，22(10):911-913.

［3］鄒萬芹.新型抗抑郁藥的臨床應用及研究進展.中國藥房，2008，19(14):1105-1107.